腰痛是哪几种原因引起的(反复腰痛却查不出病因在哪里)

一直想写“腰痛”方面的博文,但是“腰痛”这个话题实在是太大,病因复杂,治疗方法繁多,怎么汇总都会显得凌乱,有问题总得面对,尝试性结合临床病例以《腰痛缠绵难愈爱反复,必是腰中有妖在作妖之捉妖记》为题,分解探讨,写到哪里算哪里,今天先写第一篇------《反复腰痛却查不出病因在哪里,也许,你得的是“假腰痛”》先从回忆性分享病例说起,下面我们就来聊聊关于腰痛是哪几种原因引起的?接下来我们就一起去了解一下吧!

腰痛是哪几种原因引起的(反复腰痛却查不出病因在哪里)

腰痛是哪几种原因引起的

一直想写“腰痛”方面的博文,但是“腰痛”这个话题实在是太大,病因复杂,治疗方法繁多,怎么汇总都会显得凌乱,有问题总得面对,尝试性结合临床病例以《腰痛缠绵难愈爱反复,必是腰中有妖在作妖之捉妖记》为题,分解探讨,写到哪里算哪里,今天先写第一篇------《反复腰痛却查不出病因在哪里,也许,你得的是“假腰痛”》。先从回忆性分享病例说起!

腰痛病因未必尽在腰,也要谨防“假腰痛”!

大约2016年左右,笔者接诊过一位病人,董某,年近四十,乳山市某地产开发商美女老总,因反复腰痛五年来诊,患者腰痛症状不同于其他病人的是,自觉右侧腰部酸痛不适,但却又指不出具体疼痛部位在哪里,不能久坐,患者喜欢到烟台购物,但是独立开车到100多公里外的烟台是绝对做不到的,患者家境殷实,为了治疗腰痛,能做的检查,能接受的治疗,能买到的理疗产品或器具,一应俱全,但令人失望的是,检查几乎没有任何异常,治疗因为没有头绪,效果甚微。病因在哪里呢?

详细查体,但除了右腰三横突尖压痛外,没有发现其他任何异常,单纯一个“腰三横突综合征”似乎不能完全解释病人的症状,尝试性的把腰三横突尖松解了下,一周后患者复诊,自述虽症状有所好转,但效果不尽理想,一时之间,笔者也陷入了迷茫!继续与患者沟通,美女一句话引起了笔者的注意,“大夫,我转身时怎么有时候觉得这儿有些别扭”,美女手指指向右髂前上棘前缘腹壁位置。重新查体,患者右腹外斜肌髂骨缘附着点压痛明显,难道是这里的原因?一次针刀局部松解后,患者腰部症状几近消失,开车往返乳山至烟台已经没有任何问题了!

莫被影像所迷惑,指下查体更重要!

再举一个例子,2019年初,笔者在门诊接诊了一位七旬农村老太,老太太往有类风湿性关节炎病史10余年,此次来诊的目的是治疗其困扰数年的腰痛,从老太太提供的核磁共振等辅助检查结果来看,多节段腰椎间盘突出是确实存在的,而老太太此行的目的就是来治疗腰椎间盘突出的,但是,从临床查体来看,患者所表现出来的侧腰痛却未必是腰突引起来的,反而其下八肋腹外斜肌起点处广泛压痛,嫌疑更大。跟老太太反复沟通,患者一直将信将疑:“大夫,农村人挣钱不容易,可别把钱打水漂啊”,顾虑归顾虑,老太太最终还是选择了听从笔者的意见,仅仅一次的针对性治疗,患者起身后,腰痛已缓解了大半!

上面两例患者就是典型的“腹外斜肌损伤”引起的“假腰痛”,其实临床中此类病人并不少见,只是没有引起人们足够的重视罢了!那腹外斜肌损伤是怎么一回事儿呢?我们来了解一下相关解剖。

腹外斜肌……一块经常被遗忘的大扁肌!

腹外斜肌为宽阔扁肌,位于腹前外侧部的浅层,起始部呈锯齿状,起自下位8个肋骨的外面,肌束由外上斜向前下方,后部肌束向下止于髂嵴前部,上中部肌束向内移行于腱膜,经腹直肌的前面,并参与构成腹直肌鞘的前层,至腹正中线终于白线。

腹外斜肌参与稳定人体躯干回旋动作,所以该肌损伤的机会特别多。损伤部位多在起点下八肋骨缘及止点髂嵴前部,在人体屈曲并回旋脊柱时,由突然或过度的回旋动作损伤,在起点疼痛多诊断为肋痛,在止点损伤多笼统诊断为腰肌劳损。

腹外斜肌损伤在临床上分为急、慢性损伤两种,急性损伤需要保持相对制动,服用非甾体类消炎镇痛药,以及活血化瘀类中成药,中药名方复元活血汤对该病的治疗效果不错。如果治疗不彻底,起止点处的损伤、出血机化、结疤、挛缩,就会形成慢性损伤,而导致特有的临床症状。临床表现:起点损伤者,多诉肋痛,止点损伤者多诉腰侧痛,腰部活动不便。单侧腹外斜肌损伤,患者多是侧屈稍后伸姿势,双侧损伤,患者肋骨多下降,腰部稍前凸位姿势。小针刀松解适宜于慢性损伤的治疗。

准确的针刀操作,是收效的关键!

再说针刀治疗:① 在起点:在压痛点附近的肋骨面上(一般压痛点就在肋骨面上)进针刀,刀口线和腹外斜肌纤维走向平行,先纵行剥离,再横向剥离,出针。② 在止点:患者侧卧位,患侧在上,健侧在下。在下的腿屈曲,在上的腿伸直。在髂嵴前部的痛点处进针刀,刀口线和腹外斜肌纤维走向平行刺入,针体和人体矢状面垂直,深度在0.5cm左右。然后将针体沿人体纵轴倾斜,使和人体纵轴上段成30°角,在髂骨嵴前部纵行剥离二、三下,再横行剥离二、三下,出针。注意事项① 在起点处进针不可在肋骨间隙,以免穿破胸膜,针刀始终在肋骨面上活动。② 在止点处进针,必须掌握进针深度,在刀锋接触髂嵴前部骨面时,需摸索进针,找到反应点(病人诉酸胀)时,再行剥离手术。

腹外斜肌从来不是孤独的,秦桧都有三个好朋友,腹外斜肌也有死党常伴左右,除了单独作案,他更擅长于撺动死党们团伙作案,预知详情,且听下回:《腰痛缠绵难愈爱反复,必是腰中有妖在作妖之捉妖记(二)……腰部两侧深在痛,弯腰转侧更严重,多半病因在这里》。

“把下乡纪事化,把看病故事化,将治疗通俗化”,我是威海市中医院全科医生宋国政,未来半年,我将继续在威海市泊于医院挂职服务,我会根据基层实践,结合临床生动案例,用中西医两种思维来分析,用通俗易懂的语言来描述,希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面,为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助!码字不易,如果您赞同我的观点,请关注、点赞或转发,谢谢了!

“全科医生讲医事,基层实践纪事”(六十),下回继续!

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