心电图不完全左束传导阻滞(心电图九九八十一难之十四左前分支传导阻滞)
上一篇我们聊过左束支传导阻滞,我们知道左束支在解剖上又分为:左前分支、中间支(又叫间隔支)、左后分支(见下图)。
图1:来源中国心律学
左前分支细长,它是三个分支里最容易发生传导阻滞的。
左前分支主要激动室间隔前上部、左心室的前壁和侧壁(下图蓝色部分)。
图2:来源百度及作者手绘
一、左前分支传导阻滞心电图形成机制
图3:来源百度及作者手绘
当左前分支传导阻滞的时候,心室的传导通路发生改变。室间隔下部激动后,将电冲动通过右束支、左后分支,同时激动右室及左室后壁,产生朝向
右下的综合向量(图3黄色箭头),电冲动朝向II、III、avF导联,产生了向上r波;背离了I、avL导联产生了q波(见图4)。
之后激电冲动由右下通过浦肯野纤维向左上传导,激动左室前壁和侧壁(左前分支分布的区域蓝色部分),产生一个向左上的综合向量(图3蓝色箭头),电冲动背离了II、III、avF导联产生了向下的S波,朝向I、avL导联产生了向上的R波(见图4)。
图4:作者手绘
因为左前分支激动的是前壁和侧壁,其所支配的心室面积不大,所以会引起QRS时间稍延长或不延长。左室前壁激动较晚,所以电轴左偏。 因为其综合电向量的方向为右下、左上,没有前后,所以左前分支传导阻滞影响的主要是额面(方向为上下左右)的肢体导联,水平面(方向为前后左右)的胸导联影响不大(体会一下图2标注的方向)。
二、心电图特点:
1、I、avL导联呈qR型,且RavL>RI;
2、II、III、avF导联呈rS型,且SIII>SII;
3、电轴左偏-45°至-90°
4、QRS波群时间<0.12s;
5、T波常直立。
三、实践一下:
图5:来源内科学第九版
分析如下
图6:来源内科学及作者手绘
结论:左前分支传导阻滞。
参考资料:内科学(第九版)、诊断学(第九版)、明明白白心电图(广东科技出版社 )、中国心律学、临床心电图分析与诊断、临床心电图解析与应用
我是一只氨茶碱,一个想要把心电图学得“出神入化“的呼吸科医生,用输出倒逼输入,每天和你分享我学心电图的心得体会。如果你喜欢请关注,如果你觉得有用,请把它分享给你的朋友。
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