脑梗前兆短暂眩晕怎么检查(经常头晕原来这么可怕)

开春后,来北京华信医院(清华大学第一附属医院)神经内科就诊的头晕患者增多,其中一位高龄患者的头晕表现尤其严重,表现为阵发性视物旋转,或周围物体晃动感。严重时伴有恶心呕吐、视物模糊,行走不稳易偏斜,常因情绪激动或坐位、立位时眩晕加重,半小时后可逐渐缓解。此患者有20余年高血压病史,长期吸烟饮酒,近两年长期头晕。

住院后,患者因头晕几乎卧床不起,为其完善颈部CTA检查,提示一侧椎动脉已经闭塞,另一侧椎动脉起始部重度狭窄,有后循环严重缺血导致脑干、小脑急性脑梗塞的危险。

为避免狭窄血管急性闭塞导致脑梗塞,进而影响生命中枢,故为其实施全脑血管造影术(DSA)。造影证实患者右侧椎动脉闭塞,左侧椎动脉起始部重度狭窄,符合手术适应症。但该患者年龄较大,血管脆,增加了手术风险。神经内科介入团队充分讨论,做好详尽的预案后,为患者实施椎动脉支架成型术。

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术中首先通过超滑导丝将6F导引导管输送至左侧锁骨下动脉近椎动脉开口处,在路图引导下将200cm微导丝通过左侧椎动脉狭窄段送至V2段,通过该微导丝将椎动脉药物(雷帕霉素)涂层支架送至左侧椎动脉狭窄段,到位准确后以标准压释放支架,重度狭窄明显改善。

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术后造影显示狭窄明显改善,患者次日可下地行走,激动地告诉医生和护士,头晕症状消失,走路也没有“脚踩棉花”的感觉,能够看清东西正常走路,非常感谢神经内科医生解除了自己的脑梗风险,挽救了生命。

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脑血管狭窄是神经内科比较常见的疾病,由于狭窄程度不同,症状也不一样。如果狭窄到一定程度,患者可能就会出现脑血管闭塞,导致偏瘫、失语、一侧肢体出现感觉异常、吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍以及视物成双、眼球活动障碍,甚至意识障碍,具有较高的致残、致死率。

神经内科医生可以通过头部MRA、头颈部CTA、颈动脉彩超、经颅多普勒等检查初步筛查血管病变情况,如果脑血管存在病变,建议进一步完善全脑血管造影(DSA),全面评估脑血管情况,该检查是诊断脑血管疾病的金标准。

目前,常见的脑血管病变包括颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、大脑中动脉狭窄、基底动脉狭窄。脑血管狭窄在临床上有两大类主要的治疗方法,一是药物保守治疗,是整个治疗的基础。其他的治疗方法都是建立在药物治疗的基础上,例如抗血小板聚集、抗动脉硬化治疗;二是血管内介入治疗,包括支架植入和球囊扩张。如果脑血管造影检查明确血管狭窄程度小于70%,一般采取的是药物治疗方案,比如阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物治疗。如果狭窄程度大于70%,就要采取相关介入治疗。

神经内科介入团队提醒大家,要尽早预防脑血管病,平常要注意清淡饮食,适量运动,保持心情舒畅。如果有吸烟、饮酒等习惯,或患有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等疾病,都将增加脑卒中的患病风险,日常生活中一定要多加注意和预防控制。如果您或家人出现头晕症状,千万不能掉以轻心,一定要及早就医,早诊断,早治疗!

作者:神经内科 张国建/蒋在军/李想

图片:神经内科 提供

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