伤寒论小建中汤原文原方（伤寒论偶感小陷胸汤）

#伤寒论浅识#

小结胸病和大结胸病还是相差比较明显的，而且发病率也相对更高一些。小陷胸和痞证的泻心汤怎么区别呢？痞证主要是气机壅塞，可能夹杂着水饮、湿气、食物，但是根本是气机不畅引起，其他是派生出来的，而气机不畅可能是外感误下，邪热内陷。不过和小陷胸来源于痰热互结还是不一样的。

138．小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷汤主之。

小陷汤方

黄连一两 半夏半升(洗) 栝蒌实大者一枚

上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

小陷胸病病位局限，正在心下，脉浮滑，浮有热，滑有痰，所以本病是热与痰结与心下。和大陷胸的区别是一个痰热互结，一个是水热互结，一个病位局限，一个病位相对广泛。黄连泻火，半夏燥湿化痰，瓜蒌清热化痰润下。所以本病用药不是以下法为主，而是清热化痰为主，解开痰热互结的现象，病症自然缓解。这也是本病邪实较轻，可以缓缓图之而不伤正气，而大陷胸汤病症较重，但快速泻下，使用猛药才能达到目的。

150．太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

说明结胸证的成因，之前都是说是太阳误下，其实太阳少阳并病误下也有可能成为结胸，腹泻是因为阳虚，水浆不下是因为结胸。

141．病在阳，应以汗解之；反以冷水潠之。若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，与五苓散；寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

三物小白散方

桔梗三分 巴豆一分(去皮心，熬黑，研如脂) 贝母三分

上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身热、皮粟不解，欲引衣自覆；若以水胺之，洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。

这是寒实结胸，没有热证，用三物小白散方，病在膈上必吐，在膈下必利。巴豆性温，泻下攻痰，桔梗祛痰散结，贝母化痰散结，还是以寒痰为主要病机。