慢性肾衰竭什么时候做瘘管（男子肾衰竭5年靠血透维持生命）

随着肾病的年轻化趋势，今年38岁的曹先生年纪轻轻就已罹患肾衰竭，且维持性血液透析5年，左上肢动静脉内瘘血管头静脉段重度狭窄，吻合口闭塞半个月。内瘘闭合导致其无法正常血透治疗。

近日，桂阳县第一人民医院肾病血管通路专家组经历1个多小时的微创介入手术，为曹先生开展动静脉内瘘闭塞经皮腔内球囊扩张术（PTA），顺利扩张了内瘘狭窄、吻合口闭塞血管，开通了生命的健康通道。

（术前内瘘狭窄标识）

（术前彩超检查，术中超声引导观察）

手术选择在头静脉进行穿刺，B超下将超滑导丝沿头静脉推送，导丝像“泥鳅”一样直达吻合口，由于吻合口闭塞严重，导丝无法穿透，导丝经过多次“软磨硬泡”的推送后，才得以成功通过全堵处，病人突感内瘘口疼痛，肉眼直观内瘘出现弱弱的震颤。

导丝终于通过吻合口进入桡动脉，内瘘部分通畅。后运用球囊进行多次加压扩张，震颤明显，血液透析流量恢复达250ml/分，手术非常成功。

　（手术进行中）

（术后患者血透血流量达250ml/分）

（术后成熟的内瘘，能正常透析）

由于社会老龄化和人们生活水平的提高，糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血、自身免疫性疾病、不良生活方式等“肾杀手”侵袭健康，近年来肾脏病的发生率逐年增高。事实上，肾衰竭的出现并非一定意味着死亡，选择合适的治疗能有效延长生命。

桂阳县第一人民医院肾内科主任雷红卫介绍，自体动静脉内瘘是尿毒症患者赖以生成的“生命线”，一旦动静脉内瘘狭窄、血栓、闭塞将影响透析患者透析质量，从而影响透析寿命。

以往动静脉内瘘狭窄、血栓、闭塞导致透析流量欠佳，只有再次或多次手术，或者做了左手再右手，直到全身血管耗尽，或者选择人工血管、长期导管，导致患者生活质量下降。

肾内科李荣医师去年师从美国哈弗大学博士后何凡教授，在武汉同济医院肾内科进修学习血管通路介入术，并熟练掌握了技术操作，回院后积极筹备器械及合适病源，于今年4月开始已成功开展6例。

血管通路介入的开展标志着血液透析微创化的发展，一根小小的导丝为更多的尿毒症患者带来新的希望。

（编辑Max。图片来源桂阳县第一人民医院）

湖南医聊特约作者：桂阳县第一人民医院 雷红卫 邱婷

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