胆红素过高引起黄疸（胆红素高会引起肝区不适）

每天都有很多人体检，做肝功能检查，有些人查出有胆红素升高的问题。

这种单纯的胆红素升高，表现为总胆红素和间接胆红素升高，有时直接胆红素也会高一点，但升高的程度没有间接胆红素高，也就是说，是以间接胆红素升高为主的胆红素升高。

胆红素升高，是指肝功能检查里面的总胆红素、直接胆红素或间接胆红素升高，这几个胆红素升高的意义，是不一样的。

既有胆红素高，又有肝区不适

发现胆红素升高，医生会问有没有不舒服，患者在仔细回忆后，会说：肝区有时好像有些不舒服。

有一位患者，因为觉得肝区不舒服，去医院检查了一下，除了胆红素轻度的升高和脂肪肝外，没有其他的问题。他问我：肝区不适是不是胆红素升高引起的？

对于这个问题，需要具体情况具体分析。

有些情况下，胆红素升高，跟肝区不舒服有一定的相关性；另外一些情况下，两者的相关性可能不是很明显，或者完全无关。

要了解胆红素偏高和肝区不舒服这两种情况，是不是有相互影响的关系，也就是说，胆红素偏高是不是会引起或者加重肝区不舒服，我们必须要了解这两种情况出现的原因。

胆红素的来源

胆红素来源于红细胞。

当红细胞衰老、破坏之后，细胞破碎，里面的血红蛋白释放出来的血红素，是所有胆红素的初始来源。

一开始的时候，还没有变成我们所检测到的胆红素。

血红素一开始是变成间接胆红素的。比如，发生溶血的患者，由于红细胞破坏过多，会导致间接胆红素产生过多，血中的间接胆红素就非常高。

而后，这种间接胆红素通过血液循环流动进入肝脏，在肝细胞内的一种酶的作用下，会变成直接胆红素，再由肝细胞分泌进入毛细胆管，而后通过各级胆管最终进入胆囊，是胆汁的主要成分之一。

胆红素升高，引起肝区不适的原因

因此，在肝功能不好的情况下：一方面，影响间接胆红素转变成直接胆红素，使这个过程受到阻碍，导致间接胆红素升高；另外一个方面，产生的直接胆红素并不能顺利的通过各级胆管进入胆囊，会重吸收入血导致直接胆红素升高。

我们看到这里，就应该要明白，当肝功能不好的情况下，往往直接胆红素和间接胆红素都会升高。

肝功能不好，总胆红素会高，因为这是直接胆红素和间接胆红素加起来的总数值。

在临床上，如果在胆红素升高的同时，有谷丙转氨酶或谷草转氨酶的异常，说明这个胆红素偏高和肝区不舒服，可能是由肝炎导致的，很好判断。

单纯的胆红素升高

更多的情况是，有些患者仅仅是单纯的间接胆红素或者单纯的直接胆红素升高。

单纯的间接胆红素升高，不超过正常值上限的3~5倍，多属于体质性的黄疸，又叫做吉尔伯特综合征。这是由于把间接胆红素变成直接胆红素的那种酶缺乏导致的，大多数情况下是不需要治疗的。

这种情况，不会导致感肝区不适。

直接胆红素升高的原因，可能更复杂一些。比如，微细的毛细胆管阻塞，常由小的结石、肿瘤等因素引起；还有一些轻微的肝细胞炎症，也可能会导致单纯的直接胆红素升高。

胆红素升高和肝区不适的关系

那么，为什么有的人胆红素偏高，同时有肝区不舒服呢？

一方面，可能这些人有乙肝或者有脂肪肝，本身就是有慢性的肝病，这种情况下，这两个症状可能会同时出现。

还有一个比较重要的原因，是受心理因素的影响。

比如有些人，就是体质性黄疸导致的间接胆红素偏高。但是，依然怀疑自己的肝脏有问题，而肝脏又是非常敏感的。

肝区的不舒服受情绪的影响很大，所以，这些人同时也会感觉到肝区隐隐的不舒服。

关于体质性黄疸的合理建议

体质性黄疸，有个专业的疾病名称，叫做吉尔伯特综合征，英文名叫Gilbert's syndrome。很多人想吃药，把升高的胆红素降下来，可能仅仅是因为看着升高的数值不爽而已。

但是，Gilbert 综合征患者通常无需特殊治疗。

有这个问题的朋友，最重要的是识别这个病，并认识到其没有什么危害，从而放松心态。

这些正确的认识，包括：

• 这个疾病到目前为止，除了可能增加某些药物（如抗肿瘤药物伊立替康）不良反应的发生率之外，并不是一种严重的疾病；

• 本病有一定的遗传倾向，了解本病的遗传模式后，能避免焦虑以及做很多不必要的检查；

• 有这个疾病遗传倾向的人，其孩子出生时发生新生儿黄疸的程度会稍重一些，持续时间也可能更长，如果是女性要多加注意一些。

如果一直不治疗，结果会怎样？

据临床观察，Gilbert综合征，或者其他轻度胆红素升高找不到原因的人，长期的结果和普通人没有差异。

某种情况下，血清胆红素水平轻度升高，在理论上甚至对人的健康是有益的，因为胆红素具有抗氧化作用。所以，一味地想降下来并没有多大的实际意义，不如接受它。

据研究，Gilbert综合征的患者，动脉粥样硬化性心脏病、子宫内膜癌和霍奇金淋巴瘤的发病率可能会比普通人更低一些，癌症相关的总休死亡率也更低。

在一些超重儿童中，不发生非酒精性脂肪肝（NAFLD）的儿童，其胆红素水平往往高于发生NAFLD的儿童，是一种非常有意思的现象。也就是说，胆红素水平高一点的超重小孩，一般更少发生脂肪肝。

总体上来说，存在轻度胆红素升高并诊断为Gilbert综合征的患者，全因死亡风险显著降低，这一保护性的作用和血清胆红素水平是直接相关的。

龙医生的温馨提醒

对于出现胆红素偏高，同时有肝区不适的情况，建议做一下肝脏的全系列检查，包括乙肝两对半、丙肝抗体、肝肾功能、血脂、彩超、甲胎蛋白等等，判断自己有没有基础的肝病。

如果没有基础的肝病，轻度的胆红素升高伴肝区不适，多考虑体质性黄疸或者同时有一些心理因素的影响。这种情况下就要多转移注意力，并没有特效的药物去治疗的。

临床上，每个病人的一些症状的原因是不一样的，龙医生这篇文章的目的是抛砖引玉，引导确实有病的人去看病。

对没有实质性疾病的人，建议放松心态，正确看待一些检查项目的异常。

我是热爱科普的龙医生，想了解更多的感染科和肝病知识，请关注我！

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