滋养肛管的动脉（男性会阴部的肌肉系统）

之前，我们以男性会阴局部肌肉（中肛管水平）为主要描述对象，从示意图的背侧解剖标志——尾骨开始，按照由背侧向腹侧的表述顺序，详细描述了如下的解剖组织：臀大肌、骶结节韧带、骶棘韧带、坐骨结节、大腿肌内侧肌群（长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌、股薄肌）。今天，我们接着向下聊：男性会阴部的肌肉系统（中肛管水平）：（下）。

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（文中观点代表作者个人，仅供参考）

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昨天，我们已经完成了《医学笔记︱男性会阴部的肌肉系统（中肛管水平）：（上）》的内容讲解，如果我们将阐述完毕的解剖结构、用色彩描绘出来，那么，目前的情况将如下图（12）↓↓↓所示了：

图（12）：男性会阴局部肌肉（中肛管水平）（上）↑↑↑

接下来，我们继续往下聊，阐述的顺序是继续向腹侧，首先我们观察到的是睾丸和覆盖在睾丸外部的阴囊肉膜，如下图（13）↓↓↓。

肉膜：是阴囊的浅筋膜，与腹前外侧壁的Scarpa筋膜和会阴部的Colles筋膜相延续。肉膜含有平滑肌纤维，平滑肌可随外界温度变化而舒缩，以调节阴囊内的温度，有利于精子的发育。肉膜在正中线向深部发出阴囊中隔，将阴囊分为左、右两腔，分别容纳两侧的睾丸、附睾及精索等。

图（13）：睾丸和阴囊肉膜↑↑↑

位于睾丸背侧的重要解剖结构有尿道海绵体和球海绵体肌，如下图（14）↓↓↓。

球海绵体肌：亦称排尿肌、射精肌及阴茎根压迫肌。尿生殖肌群之一。由对称性的左右两部组成，其间借尿道球中隔相连接。位于肛门前方，包围尿道球。

图（14）：尿道海绵体和球海绵体肌↑↑↑

在球海绵体肌两侧，有两个重要的毗邻结构，其中一个是骨性结构，一个是肌性结构。骨性结构是坐骨耻骨支，如下图（15）↓↓↓；肌性结构是坐骨海绵体肌，如下图（16）↓↓↓。

图（15）：坐骨耻骨支↑↑↑

注意：坐骨耻骨支是十分重要的影像学定位标志，我们一起来看一张CT影像，如下图（16）↓↓↓。

图（16）：图中标记点“15”即为坐骨耻骨支↑↑↑

坐骨海绵体肌：起始于坐骨下支或坐骨结节。抵止肌纤维束从内、外、下侧包绕阴茎（蒂）海绵体的阴茎（蒂）脚部，并沿其行进，逐渐变成扁平的薄腱附着于海绵体外侧和下侧的白膜。另一部分到阴茎（蒂）海绵体背面与对侧的彼部相连，附着在阴茎（蒂）海绵体的背面。

坐骨海绵体肌的功能：坐骨海绵体肌压迫阴茎海绵体根部，参与阴茎勃起，故又名阴茎勃起肌（此肌在女性较男性薄弱，称阴蒂勃起肌。其功能为帮助阴蒂勃起）。

图（17）：坐骨海绵体肌↑↑↑

在球海绵体肌和坐骨海绵体肌的背侧有一浅、一深两组“会阴横肌”的存在，分别称为“会阴浅横肌”和“会阴深横肌”。两组会阴横肌名称相似，解剖位置毗邻——会阴深横肌位于会阴浅横肌的深面。

另外，会阴浅横肌和会阴深横肌都至于“会阴中心腱”，是会阴体的重要组成部分。如下图（18）、图（19）↓↓↓。

会阴浅横肌：是一对狭细的肌肉，位于会阴浅隙的后份，起自坐骨结节的内侧份，横行至于会阴中心腱。

会阴深横肌：成对出现，居会阴浅横肌的深部。起自耻骨支外侧面，肌纤维向内行与对侧同名肌在中线交织，附着于会阴中心腱。

会阴体（会阴中心腱=会阴体）：为纤维肌性组织，男性位于肛门与阴茎根之间，女性位于肛门与阴道前庭后端之间。在矢状位上，呈楔形，尖朝上，底朝下，深约3-4cm。在会阴体上起止的肌有：肛门外括约肌，球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道阴道括约肌（男性：尿道括约肌），以及肛提肌。

图（18）：会阴浅横肌↑↑↑（为暴露深面的会阴深横肌，已经将会阴浅横肌离断）

图（19）：会阴深横肌↑↑↑

在会阴部的背侧，我们将观察到直肠各层以及盆底的重要肌肉——肛提肌，如下图（20）、（21）、（22）、（23）、（24）↓↓↓。

图（20）：直肠粘膜和粘膜下层↑↑↑

图（21）：直肠内环肌（肛门内括约肌）↑↑↑

图（22）：直肠纵行肌↑↑↑

图（23）：肛提肌↑↑↑

图（24）：肛提肌（红色）↑↑↑

需要注意的是：在肛提肌与肛门外括约肌之间，存在着直肠纵行肌和肛提肌的结合部，如下图（25）↓↓↓。

图（25）：直肠纵行肌与肛提肌的结合部（局部放大）↑↑↑

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• 孙锋医生：副主任医师，副教授，毕业于广州中医药大学，博士学位。
• 诊治范围：结直肠肛门疾病；
• 出诊时间：每周三全天；
• 出诊地点：广州中医药大学第一附属医院 门诊楼 5楼；
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