世界肝炎日一起守护我们的小心肝（热点聚焦世界肝炎日）

本报记者 丁玲7月28日是第十二个“世界肝炎日”，今年的主题为“让肝炎防治服务更加贴近你我” 当前，民众对肝炎认识不足，甚至存在一些认知误区7月27日，记者走访郑州市第六人民医院肝病（GCP）项目三科主任医师朱顺强，请他为我们解疑答惑，正确认识肝炎，下面我们就来聊聊关于世界肝炎日一起守护我们的小心肝?接下来我们就一起去了解一下吧!

世界肝炎日一起守护我们的小心肝

本报记者 丁玲

7月28日是第十二个“世界肝炎日”，今年的主题为“让肝炎防治服务更加贴近你我”。 当前，民众对肝炎认识不足，甚至存在一些认知误区。7月27日，记者走访郑州市第六人民医院肝病（GCP）项目三科主任医师朱顺强，请他为我们解疑答惑，正确认识肝炎。

误解一：所有肝炎都有传染性

肝炎的常见病因中，除了病毒性肝炎以外，还有多种非传染性肝炎，比如酒精性肝炎、单纯性脂肪肝、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病（肝豆状核变性、肝糖原累积症、家族性高胆红素血症），以上这些肝病，并没有传染性。

误解二：病毒性肝炎病人都需要“隔离”

在常见病毒性肝炎中，甲肝和戊肝是消化道传染病，需要进行分餐、粪便消毒等隔离手段。甲肝病毒随患者粪便排出体外，通过污染水源、食物、餐具等，可造成散发性流行或大流行。

戊型肝炎也曾出现过水源污染引起的大流行，但目前较为多见的还是食物污染所致的散发病例。预防这两种消化道传染的肝炎，应注意做到：勤洗手，注意用餐卫生，对一些易携带致病菌的食物，如螺蛳、贝壳、螃蟹等，一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯，注意饮食卫生，防止病从口入。

误解三：日常接触会传染乙肝、丙肝

日常接触并不会传播乙肝或丙肝。握手、拥抱、共用办公用品、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝或丙肝。流行病学和实验研究也没有发现这两种肝炎能经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播。这两种肝炎，均主要通过血液传播、母婴垂直传播及性接触传播。

误解四：乙肝是母亲遗传给孩子的

乙肝具有家庭聚集现象，常表现为母亲与孩子或兄弟姐妹间同时存在乙肝病毒感染。因此很多乙肝病人误以为这是一种遗传性疾病，甚至不敢结婚生育。

遗传病是指由遗传物质发生改变而引起的的疾病。而传染病则是一个本来健康的个体，被有传染性的病原体感染导致的疾病。显然，乙肝并不是因为患者的遗传物质发生了差错，而是因为感染了乙肝病毒所致。

新生儿在产程中会接触大量母血，这是母婴传播乙肝的原因。另外怀孕时，母亲子宫面的血管有破损，如胎盘剥离等情况，母血渗漏至胎儿血循环也有可能发生宫内感染。

由此可见，不论哪种原因的母婴传播实际上是母亲通过体内途径将乙肝病毒传染给了下一代。所以乙肝是传染病而不是遗传病，是可以通过注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白来阻断的。

感染丙肝的母亲也可以在分娩时传染新生儿，建议患有丙肝的女性应在治愈后生育。

误解五：得了乙肝一定会发展成慢性

感染乙肝病毒 6 个月后仍未被清除，称为慢性乙肝感染。感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围产期感染者，慢性化的风险高达 90%，而婴幼儿时期（0~5 岁）的慢性化率则降至 50%，而成人感染者中仅仅 5%~10% 发展为慢性感染。

误解六：转氨酶正常、乙肝小三阳不需要治疗

依据目前的研究结果，约有50%甚至60%的转氨酶正常病人是需要进行抗病毒治疗的。所以需要不需要治疗，一定要医生的正确评估和密切随访。

从临床来说，80%的以上的肝癌病人都是小三阳。对于小三阳病人只要有病毒可以检测出，基本上都需要积极的进行抗病毒治疗。在随访过程中，有时医生会说不需要治疗。这个需要正确理解，医生所说的不需要治疗，可能是目前不需要治疗，并不代表长期不需要治疗。随着病情的变化，有可能需要及时治疗。

误解七：乙肝不能治愈

如何实现临床治愈？目前临床上治疗乙肝使用的口服抗病毒药物，也就是核苷（酸）类似物，治疗后，实现HBV-DNA转阴，肝功能正常，大三阳转为小三阳相对容易，但都无法有效降低表面抗原（HBsAg），HBsAg阴转率仅0%-3%。并且停药后复发率高，所以大多数患者需要长期甚至终身服药。而另一种抗病毒药物——干扰素，除了具有抗病毒作用外，还可以激发人体免疫系统对抗乙肝病毒。因此，目前能实现乙肝临床治愈的方案大多都是基于干扰素的治疗方案。

简单地说，患者口服抗病毒药物维持HBV-DNA阴性、e抗原（HBeAg）阴性以及表面抗原（HBsAg）低于1500IU/mL的患者，这样的患者更有望实现临床治愈。表面抗原（HBsAg）滴度可以帮助识别优势人群，表面抗原低滴度，尤其年轻患者，没有干扰素禁忌的条件下，千万不要放弃临床治愈的机会。口服抗病毒药物联合干扰素治疗，优势人群48周临床治愈率较高。在这些优势人群中联合干扰素治疗更有望实现临床治愈。但是还要注意干扰素的一些副作用，比如干扰素对于白细胞、血小板的影响；发热；食欲下降；对甲状腺及自身免疫性疾病的影响等等，需要在专业医生的指导下进行治疗。

误解八：乙肝无肝外其它脏器侵犯

乙肝病毒是嗜肝病毒，为什么会出现肝外表现呢？乙肝虽然是嗜肝病毒，主要损害肝脏，但是如果短时间内感染了大量乙肝病毒，这些病毒会随着血液在全身循环，在循环的过程中丢弃了大量的垃圾，超过了血管的清理能力。虽然我们血管的清道夫加班加点努力，但仍有大量垃圾无法清除干净，这些垃圾就会在血管的某个部位干坏事，破坏血管和周围组织。真正被证明有关的脏器有四类：HBV相关肾病、丘疹性肢端皮炎、急性坏死性血管炎（结节性多动脉炎）、血清病样综合征。

朱顺强提醒，肝炎不可怕，可怕的是对疾病的无知和恐惧。只要人们采取有效的防护措施，完全可以有效地控制肝炎的传播。

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