怎么确定小孩是否有扁桃体（你知道扁桃体是什么吗）

很多家长朋友会说：扁桃体谁不知道？也是，孩子经常感冒、嗓子疼、甚至发烧，不就是扁桃体发炎了，有什么大惊小怪的？

可是，每年一到春季，小学生刚开学的时候，门诊里总是挤满了年龄不一的学生——

有的说：医生，我的腿疼的不行，给我验验血吧？

有的家长说：孩子最近老是说心慌，怎么了？

还有的家长说：孩子脸上怎么那么多红色疹子？

这形形色色的“儿童病”，跟扁桃体有关系么？答案是肯定的，两者之间的确是有因果关系——

正因为以前感冒、扁桃体发炎了，所以现在又生病，很可能就患上了难缠的“风湿热”，或者是染上了溶血性链球菌感染。

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什么是风湿热？它和这种细菌有什么关系？

风湿热是因为曾经感染了溶血性链球菌，而使人的皮肤、关节、血管、心脏等器官组织受累的全身变态反应性疾病。

通俗地讲，这并不是普通的疾病，家长别不在意，其主要患病群体是7~14岁之间的学生。

据医院流行病学调查，全球风湿热的患病率每年为20.15\10万，

也就是说平均1万个儿童有2个会患风湿热。

近些年，通过医学界不断研究，风湿热的发病率逐年下降，但链球菌感染率始终是专家们比较头疼的问题。因为，链球菌感染范围之大，预防感染周期之长，让很多家长都无法坚持这么持久的预防。因此，它又被称为“难缠”的疾病。

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风湿热是怎么来的？怎么跟扁桃体发炎扯上的？

首先，大多数小孩都有扁桃体发炎的概率，扁桃体是一个有防御作用的腺体，当病原体侵袭到人体的时候，首先就要经过扁桃体。有些孩子可能在家自己吃吃药几天就好了，有些身体免疫力差的孩子，可能就会继发其他感染。

这种情况如果没有感染溶血性链球菌，只是一般的病毒或细菌感染，那倒预后良好，但如果感染上了溶血性链球菌，就意味着这种细菌开始定植在孩子的血液中，继之通过血液自身免疫，引起全身变态反应。在早期，不通过检验是不容易被发现的，因为它有潜伏期。

因此，稍不留意，扁桃体炎就有转化为风湿热的风险。

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风湿热有哪些症状呢？能不能治呢？

这可能是家长最关心的。我先说症状——

潜伏期：在发病前的1~3周有先驱病史如咽炎、扁桃体炎、感冒等发热或全身皮疹的病史，症状轻重不一，个别的没有症状。

发热及其他伴随症状：患儿出现不规则的发热，体温不高；但是精神状态不好，疲倦、食欲减退，多汗，有时腹痛甚至阑尾炎，这些症状会持续3~4周。

风湿性心脏炎：据病理统计学研究，风湿热有49.2%的患儿有不同程度的心脏受累的表现，即风湿性心脏炎，具体症状就是孩子总觉得心慌，心脏听诊有典型的心脏杂音，心电图检查显示的是：频发室早。如果不及时干预和治疗，将会继发风湿性心脏病，这将直接影响该患儿今后的生命质量。

关节炎及舞蹈病：到1~3周后开始发病，首先是关节的游走性疼痛，就是关节疼痛部位不固定，可出现关节肿痛。舞蹈病是全身四肢肌肉不自主的活动，还伴有口角抽动。

皮下结节和环形红斑：在各个大关节处可见圆形的小的结节，不疼痛，但能摸到，一般2~4周自行消退。全身皮肤可见多型性和环形的红色斑丘疹。这也是风湿热特有的体征。一般这些疹子是在风湿热复发时出现。

风湿热能不能治呢？

答案是肯定的。但是，风湿热容易复发。据统计，风湿热的复发率为30%~75%，这是比较麻烦的，原因就是一旦感染溶血性链球菌，清除感染是一个漫长的过程。

不过，随着科学的进步，临床上已经可以培养出溶血性链球菌，这对治疗风湿热是一大利好。家长们只要及时送孩子到正规医院诊治就好，不要太过担心。

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风湿热怎么预防呢？

这里我给大家介绍一下家长能够做到的：

初次发病的预防：上呼吸道感染并有扁桃体炎（肿大、充血）、猩红热表现（典型的杨梅舌）、咽炎（充血或有滤泡）就要积极治疗的同时，进行链球菌感染的初步诊断：即抗链球菌溶血素“O”（ASO）抗原抗体试验：即通常说的抗“O”ASO＞330U以上，说明患儿感染了溶血性链球菌，要早期干预治疗，即肃清链球菌感染，用青霉素治疗10天（干预）。

复发的预防：一旦明确了风湿热的诊断，则就要考虑复发的危险性，通过临床大量的流行病学调查，预防风湿热复发能否成功，取决于“持续的预防措施”：

即长期的肌注卞星（长效）青霉素G120万单位，每4周一次。

《实用儿科学》（诸福棠）对风湿热病论著中专门提出采用药物预防复发的时间不应少于5年。对青霉素过敏的儿童，可口服磺胺嘧啶，但是这很少有能坚持的。

治疗原则（重点强调疗程）：

1）急性期卧床休息，适当控制活动量。无心脏病变是注意休息1个月，有心脏病变休息2~3个月，如果有心脏扩大休息6个月。

2）饮食：多吃容易消化，富有蛋白质、糖和维生素C的饮食，少食多餐。

3）持续的抗溶血性链球菌感染，全程即青霉素G冲击治疗10~14天。青霉素过敏者可以用红霉素。

4）抗风湿用药：阿司匹林和糖皮质激素，阿司匹林用药9~12周，强的松：开始用药2~3周，然后缓慢减量，至12周停药。

其他对症治疗。（关于治疗是一个系统治疗，属于专业范围，这里只介绍用药原则和疗程，其余省略）

最关键的留在最后说——

就是在孩子生长发育的过程中 ，首先要让孩子养成良好的生活习惯，早睡早起，均衡饮食，每天一袋奶。要让孩子坚持锻炼身体和做户外运动，增强身体素质，减少感冒发烧，尤其是扁桃体，要倍加保护。预防疾病的发生是关键，持续预防风湿热的复发更重要。

后记：

我是儿科周医生，从事儿科临床工作几十年的副主任医师，我愿意和大家一起分享我的经验和知识，帮助家长们解决幼儿健康问题，和你们一起分担焦虑、痛苦，分享孩子成长的喜悦。文章以我个人经验及观点为主，大部分参考了《实用儿科学》的理论基础，有不正确或偏执的地方，请家长提出意见，我更乐意儿科领域的专家们给我提出宝贵意见和建议，我一定虚心接受。

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