什么是脂肪肝的三大特征（如何分类诊断和治疗）

在前文《什么是酒精性肝病》讲过，酒精性肝病根据患者肝损伤程度的不同，分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。本文就详细介绍脂肪肝的相关医学知识。

什么是脂肪肝

脂肪性肝病（FLD，简称脂肪肝）是各种原因引起的以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床综合征。通俗地理解就是，肝细胞内堆积了太多的脂肪，影响了肝脏正常功能。

脂肪性肝病严重威胁健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，发病率在不断升高，且发病年龄日趋年轻化。我国脂肪肝患病率高达27%，在肥胖、代谢综合征、2型糖尿病以及长期过量饮酒患者中，脂肪肝的患病率高达50%以上。

正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。

脂肪性肝病临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

脂质代谢及相关概念

脂质是生物体内的一类重要物质，主要分为脂肪和类脂两大类。前者即中性脂肪——甘油三酯（TG），后者包括磷脂、胆固醇/胆固醇酯、类固醇及糖脂。正常人每100克肝脏湿重约含4～5克脂质，主要用于构成生物膜的脂质双层结构，其中磷脂占50%以上，TG占20%，游离脂肪酸（FFA）占20%，胆固醇占7%，其余为胆固醇酯等。

肝脏是人体内脂质代谢最为活跃的器官，肝细胞在体内脂质的摄取、转运、代谢及排泄中起着重要作用。在正常肝组织内，仅贮存维生素A的肝星状细胞胞浆内含有少量脂滴，而肝细胞由于其脂质合成与排泄保持动态平衡，一般并无脂质堆积，仅偶见营养良好者肝小叶内散在性肝细胞脂滴存在（一般不超过5%）。

当肝内脂肪含量超过肝脏湿重的5%，或肝组织切片光镜下每单位面积见30%以上肝细胞有脂滴存在时，称为脂肪肝。脂肪肝时肝细胞内异常蓄积的脂质50%以上为TG，其他脂类成分、糖原含量、蛋白质及水分也相应增加，但磷脂/胆固醇酯比例常下降。

脂肪肝主要指肝细胞胞浆内TG堆积，根据其脂滴大小不同分为小泡性、大泡性、以及混合性脂肪肝三种类型，前者因呈急性经过故有急性脂肪肝或特殊类型脂肪肝之称。狭义的脂肪肝即FLD主要指慢性大泡性或大泡性为主的混合性脂肪肝。

脂肪肝类型

（一）根据病因分类

1、酒精性脂肪性肝病（简称酒精性肝病）

2、非酒精性脂肪性肝病（最常见）

3、特殊类型脂肪肝

（二）根据肝细胞脂肪变的程度分类

1、轻度脂肪肝指5%～32%的肝细胞有脂肪变；

2、中度脂肪肝指33%～65%的肝细胞有脂肪变；

3、重度脂肪肝指66%以上的肝细胞有脂肪变。

（三）根据肝细胞内脂滴的大小分类

1、大泡性或以大泡为主混合性肝脂肪变，是脂肪肝的主要类型（起病隐匿，缓慢进展）：

（1）单纯性脂肪肝

（2）脂肪性肝炎

（3）脂肪性肝纤维化

（4）肝硬化

2、小泡性或微泡性肝脂肪变，这类肝脂肪变，起病急，病情重，又称急性脂肪肝，临床上罕见。

（四）根据影像学检查（超声波、CT、磁共振等）诊断分类

1、弥漫性脂肪肝（可伴有或不伴有正常肝组织）

2、局灶性脂肪肝（特殊类型的脂肪肝）

3、不均质性脂肪肝、脂肪肝趋势、肝脏脂肪浸润可能是弥漫性脂肪肝的早期或恢复期的表现。

脂肪肝的病因

脂肪肝是一组异质性疾病，由遗传易感、环境因素与代谢应激相互作用导致，以肝细胞脂肪变为病理特征的，主要包括酒精性脂肪性肝病（简称酒精性肝病）、非酒精性脂肪性肝病以及特殊类型脂肪肝，其中以非酒精性脂肪性肝病最常见。目前认为脂肪肝的形成与以下因素有关。

1、肥胖

肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。

2、酒精

长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80～160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍。

3、快速减肥

禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。

4、营养不良

营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。

5、糖尿病

糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年患者为多。因为成年后患糖尿病者有50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。

6、药物

某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。

7、妊娠

多在第一胎妊娠34～40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。

8、其他

结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎患者若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。

脂肪肝的症状与表现

脂肪肝的症状主要取决于其临床病理类型。表现为小泡性肝脂肪变的急性脂肪肝的症状类似于急性重症肝炎和肝功能衰竭；酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病等慢性脂肪肝，起病隐匿，初期多无症状，体格检查可发现部分患者有肝脏增大；疾病发展至肝硬化失代偿期时与其他疾病所致肝硬化表现相似。

非酒精性脂肪性肝病的症状如下：

（一）典型症状

1、起病隐匿，发病缓慢，一般无症状。

2、少数患者有乏力、右上腹不适、睡眠障碍、便秘等症状。

3、部分患者有肝脏肿大，少数患者还可伴有脾脏肿大。

4、发展到肝硬化失代偿期时与其他原因所致的肝硬化症状相似。

（二）伴随症状

多数患者有肥胖症、高血压病、痛风、2型糖尿病、动脉硬化性心脑血管疾病以及胆囊炎、胆石症的症状。

相关检查

（一）病史采集

有无症状，吸烟和饮酒史，膳食和运动情况，体重和腰围及其变化，月经史，用药史，手术史，有无代谢综合征及其组分、痛风、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征，有无病毒性肝炎、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等肝病，有无脂肪肝、糖尿病、冠心病家族史。

（二）体格检查

身高、体重、腰围、臀围，计算体质指数、腰臀比、腰高比，血压，检查有无毛发稀疏脱落、肌肉萎缩、皮肤和巩膜黄染、黑棘皮病（颈部和腋窝皮肤发黑）、睑黄瘤（眼睑胆固醇沉积）、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育，以及肝脾肿大、腹水和下肢水肿等情况。

（三）实验室检查

疑似脂肪肝的患者，可以酌情进行以下检查，以便协助分析脂肪肝的病因、合并症、肝病的严重程度，以及是否并存其他肝病。

1、全血细胞计数，即血常规；

2、血脂全套检查，包括总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯；

3、血糖相关检查，包括空腹和餐后2小时血糖、胰岛素（计算胰岛素抵抗指数）、糖化血红蛋白；

4、肝功能检查，包括门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素和直接胆红素、白蛋白、球蛋白，还有胆碱酯酶、凝血酶原时间；

5、肾功能相关检查，包括尿素氮、肌苷、尿酸；

6、肝炎病毒感染相关指标，包括乙肝病毒表面抗原、抗丙型肝炎抗体等；

7、其他特殊检查，包括抗核抗体、铜蓝蛋白等指标。

（四）影像学检查

这类检查主要用于明确脂肪肝的有无，判断肝内脂肪分布类型，明确有无明显的肝硬化、肝脏占位（如血管瘤、肝癌）、胆囊炎和胆石症，以及肝脾肿大、腹水、肾结石等情况。

然而，影像学检查不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，也不能提示脂肪肝的病因，不能准确区分肝脂肪变和肝纤维化的程度。

1、B超

B超是临床最常应用的影像学诊断工具，根据肝脏前场回声增强、远场回声衰减以及肝内管道结构显示不清楚等特征可诊断脂肪肝。然而，B超对轻度脂肪肝诊断的敏感性低，且易受设备和操作者水平的影响。

2、CT

脂肪肝的CT检查表现为弥漫性肝脏密度（CT值）降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤1。

CT判断脂肪肝的准确性不优于B超，并且价格贵和有X线辐射。

CT主要用于鉴别B超发现的局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝伴有正常肝岛（形态类似肝结节），以及脂肪肝合并肝内占位性病变，从而避免漏诊或误诊肝脏恶性肿瘤。

3、磁共振（MRI）

MRI比CT 检查的软组织分辨率更高，对早期小肝癌的检出率较高。

基于MRI的质子密度脂肪含量测定（MRI-PDFF）是无创定量评估肝脏脂肪含量和敏感诊断轻度脂肪肝的金标准。

基于MRI的实时弹性成像（MRE）通过弹性值定量评估肝纤维化，且不受肥胖和腹水的影响。

4、振动控制瞬时弹性成像（VCTE）

基于超声的瞬时弹性成像平台，通过一次检测同时获得到肝脏硬度值（E值）和受控衰减参数（CAP值）两个指标，分别反映肝脏纤维化和脂肪变程度。VCTE现已作为超声的补充，广泛用于脂肪肝和肝纤维化的无创定量评估，具有简便、快速、定量、可重复、受操作者主观影响少等优点。

这一检查的缺点是无法对有腹水、重度肥胖者进行准确检测，并且肝脏弹性值判断肝纤维化需结合肝病的病因、有无肝脏淤血（右心衰竭）、胆汁淤积（黄疸）、明显的肝脏炎症（转氨酶明显增高）和重度肝脂肪变等情况综合分析。

（五）肝活检病理学检查

肝活检是一项有损伤的侵入性检查，在局麻下将一根针穿过皮肤并插入肝脏来获得肝脏组织的样本（细针穿刺），然后由病理科医生在显微镜下观察肝脏活检组织，以确定肝脏损伤的程度以及损伤的原因，进一步评估肝脏疾病的精确阶段和预后。

尽管存在创伤和并发症，以及取样误差和病理观察者之间差异等缺点，肝活检可以准确评估肝脂肪变、肝细胞损伤、炎症坏死和肝纤维化程度，并可协助判断脂肪肝的病因。肝活检至今仍是诊断非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及新药评估NASH和肝纤维化疗效的金标准。

七、脂肪肝的诊断

通过病史及辅助检查，不难诊断脂肪肝。可通过肝功能、血脂、B超、临床症状等综合判断脂肪肝的严重程度，如果怀疑病情发展到肝硬化阶段，还应检测“肝纤四项”等项目。

（一）非酒精性脂肪肝的诊断

1、无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140克，女性<70克。

2、排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。

3、除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。

4、可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征。

5、血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高，通常以丙氨酸氨基转移酶升高为主。

6、肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。

7、肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

凡具备上述第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为脂肪肝。

（二）酒精性脂肪肝的诊断

长期大量饮酒是诊断酒精性脂肪肝的必备条件。一般饮酒史超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。结合患者的临床症状、实验室检查结果、肝脏B超或CT检查有典型表现，可作出诊断。

关于乙醇量的计算方法，请查阅我的前面文章《什么是酒精性肝病》

鉴别诊断

对于肝活检证实的脂肪肝或脂肪性肝炎以及影像学发现的弥漫性脂肪肝，特别是有肝炎的临床表现、肝功能生化指标明显异常的患者，需要首先明确有无慢性丙型肝炎、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、热量-蛋白质缺乏性营养不良、全胃肠外营养、某些药物与中毒性肝损害以及进行性肌营养不良、肌质萎缩性糖尿病等导致的特殊类型脂肪肝，以及长期过量饮酒导致的酒精性脂肪肝，通常在排除这些病因后才可以作出非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的诊断。

在将血清氨基酸转移酶（ALT、AST）和（或）谷氨酰转肽酶（GGT）增高以及隐源性肝硬化归结于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）之前，需除外可以导致肝脏酶学异常和肝硬化的其他原因。

脂肪肝的并发症

脂肪肝可以是一个独立的疾病也可以是某些全身性疾病的并发表现：

1、常并发有酒精中毒的其他表现

如酒精依赖、胰腺炎、周围神经炎、贫血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。

2、营养过剩型脂肪肝可并发的疾病

如肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、痛风、胆石症等。

3、营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存

如结核病、溃疡性结肠炎等。

4、妊娠急性脂肪肝

常并发有肾功能衰竭、低血糖、胰腺炎、败血症、弥散性血管内凝血（DIC）等。

5、重症脂肪肝患者可进展为肝硬化

可以有腹腔积液和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣；男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿；女子有闭经、不孕等。

脂肪肝的治疗

酒精性和非酒精性脂肪性肝病属于不良生活方式相关的慢性肝病，需长期综合治疗，合理膳食、戒烟限酒、体育锻炼、保持良好心态、谨慎用药是治疗脂肪肝的基本方法。

（一）急性期治疗

对于妊娠急性脂肪肝、以及重度甚至重症酒精性脂肪性肝炎患者，需要参照重症肝炎和肝衰竭的治疗方法，给予重症监护和积极的救治。此外，及时终止妊娠对于妊娠急性脂肪肝患者可起到去除病因的良好效果。

（二）一般治疗

合并超重、肥胖以及近期体重增加和“隐性肥胖”的脂肪肝患者，需要节制饮食、增加运动和修正不良行为，以减少体脂含量并防治肌少症。不管有无肥胖，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者一年内体重下降3%~5%就能改善肝脂肪变，体重下降7%~10%还可以使血清转氨酶降至正常水平，并可改善非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝纤维化。

1、健康饮食

对于合并超重或肥胖的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性肝病患者：

（1）适当控制膳食热量摄入，建议每日减少2092~4184 千焦（500~1000千卡）热量；

（2）调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，增加全谷类食物、ω-3脂肪酸以及膳食纤维和水份的摄入；

（3）一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为。

2、合理锻炼

避免久坐少动，坚持大步、快步等中等量有氧运动，每次30至60分钟，每周5次；或者每天高强度有氧运动 20分钟，每周3次，同时做8-10组阻抗训练，每周2次。

3、避免加重肝损伤

避免极低热卡饮食减肥，避免使用可能有肝毒性的中西药物，慎用保健品，限制饮酒并避免过量饮酒，以及有效治疗睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症、小肠细菌过度生长等可能加剧肝脏损害的并存疾病。

（三）药物治疗

当3~6月的生活方式干预未能改善脂肪肝患者的代谢心血管危险因素时，建议接受相关药物减肥、改善胰岛素抵抗、降血糖、降血压和调血脂，肝酶持续异常特别是疑似脂肪性肝炎和肝纤维化时则需联合应用保肝抗炎药物。然而，患者仍需改变不良生活方式，并避免选择可能会增加体重和代谢紊乱的药物。

1、针对代谢紊乱的药物治疗

（1）奥利司他

体质指数（BMI）≥30 kg/m2的成人和BMI≥27 kg/m2伴有高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等合并症的成人，可以考虑应用奥利司他等药物减肥，但需警惕减肥药物的不良反应。

（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

可以安全用于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者高血压病的降压治疗。

（3）贝特类药物

对于血清甘油三酯大于5.6 mmol/L患者，建议应用贝特类药物降低血脂和预防急性胰腺炎，但需警惕其肝脏毒性。

（4）他汀

除非患者有肝功能衰竭或肝硬化失代偿，他汀可安全用于NAFLD和NASH患者降低血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平以防治心血管事件。他汀使用过程中出现无症状性孤立性血清转氨酶增高，通常无需减量或停用他汀。

（5）二甲双胍

尽管二甲双胍对NASH并无治疗作用，但其可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和辅助减肥，建议作为一线药物用于NAFLD患者T2DM的预防和治疗。

（6）利拉鲁肽

人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物利拉鲁肽不仅具备多重降糖机制，而且能够减肥和改善胰岛素抵抗，适合用于肥胖的2型糖尿病患者的治疗。

（7）吡格列酮

吡格列酮虽然可以改善NASH患者血液生化学指标和肝脏组织学病变，但该药在中国患者中长期应用的疗效和安全性尚待明确，建议仅用于合并2型糖尿病的NASH患者的治疗。

2、针对肝脏损伤的药物治疗

（1）用药时机

无论是酒精性还是非酒精性单纯性脂肪肝，有效改变生活方式就能减轻肝脏脂肪沉积，无需应用保肝抗炎药物。

酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及特殊原因脂肪肝合并转氨酶升高等肝功能生化指标异常者，需要应用保肝抗炎药物治疗。

（2）用药选择

至今尚无公认的保肝抗炎药物可推荐用于脂肪肝患者肝损伤的常规治疗，多烯磷酯酰胆碱、水飞蓟素（宾）、双环醇、甘草酸制剂、维生素E等对NASH的治疗效果有待进一步临床研究证实。

目前尚未明确保肝抗炎药物治疗的最佳疗程，建议选择1种保肝药物，连续使用1年以上。

至今尚无有效药物可推荐用于NASH患者预防肝硬化和肝癌，咖啡、阿司匹林、二甲双胍、他汀等对肝脏的有益作用仍需临床试验证实。

（四）手术治疗

1、肝脏移植手术

（1）酒精性肝硬化患者需要积极防治并发症，在戒酒3~6个月后可以考虑肝脏移植治疗终末期肝病。

（2）重症酒精性肝炎并发慢加急性肝功能衰竭患者，在戒酒和内科保守治疗无效时需要及时考虑肝移植治疗。

（3）非酒精性脂肪性肝炎（NASH）相关终末期肝病和肝细胞癌患者可以考虑肝脏移植手术，肝脏移植总体生存率与其他病因肝脏移植相似。

（4）肝移植术后仍须有效控制体重和防治糖脂代谢紊乱，从而最大程度降低肝移植术后并发症发生率。

2、减肥手术

又称代谢手术，不仅最大程度地减肥和长期维持理想体重，而且可以有效控制代谢紊乱，甚至逆转2型糖尿病、代谢综合征及其相关脂肪性肝炎和肝纤维化。

（1）重度肥胖（BMI≥37.5 kg/m2）的2型糖尿病患者，以及中度肥胖（32.5 kg/m2≤BMI≤37.4 kg/m2）但保守治疗不能有效控制血糖的2型糖尿病患者都可考虑减肥手术。

（2）轻度肥胖（BMI 27.5-32.4 kg/m2）患者如果保守治疗不能有效控制代谢和心血管危险因素也可以考虑减肥手术。

（3）减肥手术不仅可以缓解包括纤维化在内的NASH患者的肝组织学改变，而且可能降低心血管疾病死亡率和全因死亡率，但其改善肝脏相关并发症的作用尚未得到证实。

（4）目前尚无足够证据推荐减肥手术治疗NASH，合并NASH或代偿期肝硬化不是肥胖症患者减肥手术的禁忌证。

（五）中医治疗

脂肪肝的原因繁多，病因治疗和辩证诊治很重要。对于已经明确病因和机制的各种类型的脂肪肝，建议在辨病的基础上再辨证论治，旨在辨析不同患者所表现的症状异同及其原因，进而制定相应治法方药。同时，应警惕中药的不良反应及长期应用的安全性。

脂肪肝的预后情况

脂肪肝患者的预后主要取决于临床病理类型及病因。

（一）急性脂肪肝

急性脂肪肝患者起病急、进展快、病情重，通常伴有黄疸、肝性脑病、低凝血酶原血症，严重病例于数小时至数天内发生多器官功能衰竭，病死率高达60%，但是如果能及时获得有效处理亦可完全康复。

妊娠急性脂肪肝如能及时终止妊娠，产后母亲肝功能异常可迅速改善，罕见有肝内血肿和肝脏破裂。存活者在以后的妊娠中极少再次发生急性脂肪肝。

（二）酒精性肝病

酒精性肝病主要就是酒精性脂肪肝，患者如能坚持戒酒则预后良好，脂肪肝及其相关肝酶异常可以完全恢复正常。

如果患者继续饮酒则可经酒精性肝炎、肝纤维化而发展为肝硬化、肝癌和肝功能衰竭，戒酒则可延缓肝病进展并减少肝硬化的发生和发展。酒精性肝炎是导致嗜酒者残疾和死亡的重要原因，酒精性肝炎住院患者28天死亡率仍高达15%以上，5年总体死亡率为56%（合并肝硬化者死亡率为69%，无肝硬化者为47%）。

（三）非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者肝病进展缓慢，肝脏纤维化和肝硬化是NAFLD患者肝病死亡和全因死亡增加的独立预测因素。单纯性脂肪肝患者随访10~20年肝硬化发生率仅为0.6%~3%，而非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者10~15年内肝硬化发生率15%~25%，NAFLD肝硬化通常发生于老年患者。

年龄>50岁、BMI>30 kg/m2、高血压病、2型糖尿病、代谢综合征是NASH患者肝脏纤维化和肝硬化的危险因素。NAFLD相关肝硬化患者一旦肝脏功能失代偿或出现肝细胞癌等并发症则病死率高。

NAFLD还与以下疾病发病或结局不佳相关：2型糖尿病；代谢综合征；心脑血管疾病，尤其是动脉硬化性心脑血管疾病；骨质疏松；慢性肾脏疾病；结直肠肿瘤。

脂肪肝的预防措施

脂肪肝的发生和发展主要与肥胖、2型糖尿病、酒精滥用等因素有关，故必须采取综合预防措施，才能收到良好效果。

1、调整膳食结构

坚持以“植物性食物为主，动物性食物为辅，能量来源以粮食为主”的中国传统膳食方案，避免西方社会“高能量、高脂肪、高蛋白质、低纤维、深加工食品”膳食结构的缺陷。

2、纠正不良饮食习惯

一日三餐定时适量，早餐要吃饱、中餐要吃好、晚餐大半饱，避免吃得多、吃得快、吃零食、吃甜食、吃夜宵和以含糖饮料当水喝等不良习惯。

3、限制饮酒

对于经常过量饮酒者，减少饮酒量或完全戒酒是预防酒精性肝病发生和发展的唯一有效方法。

不胜酒力或者在少量饮酒后便出现恶心、呕吐、心跳加快、颜色潮红等表现的人群，或有酒精性肝病家族史的人群，应该完全戒酒。

4、加强体育锻炼

根据自身情况，每周坚持参加150分钟以上、中等量的有氧运动，并持之以恒。同时，还应避免“久坐少动”的不良习惯。

5、谨慎使用各种中西药物

肝脏是药物代谢的主要场所，用药不当容易造成脂肪肝和肝损害。

6、定期健康体检

有肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史者，应有自我保健意识，定期筛查并及时治疗脂肪肝、糖尿病等慢病。

就医指南

肥胖、糖尿病、代谢综合征和长期过量饮酒等患者需定期去医院筛查脂肪肝。

所有疑似脂肪肝的患者，不管有无症状，都应去医院进一步明确脂肪肝的病因、危险因素以及并存疾病，客观评估脂肪肝、肝脏炎症损伤和肝纤维化的程度；疑似肝硬化患者还需筛查食管胃静脉曲张以及肝癌等并发症。

就诊科室：消化内科，肝病科

总结：脂肪性肝病（脂肪肝）早由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，早期可无症状，或右上腹不适、乏力、食欲差等表现，如果不及时消除病因可发展为肝纤维化和肝硬化；但是，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断，并通过改变生活方式（节制饮食、增加运动、控制体重、限制饮酒）和药物治疗，大部分患者预后良好。

特别说明：本文主要内容整理自《实用内科学》（第14版）、《酒精性肝病防治指南》、《非酒精性脂肪性肝病防治指南》等，仅作医学科普学习，不做临床医疗使用，如果患有相关疾病，请尽快到医院请医生诊治。

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