结石体外冲击波治疗原理（低能量体外线性冲击波）

勃起功能障碍是一种常见的男科疾病，发病率较高。但由于社会、心理、家庭等诸多因素的影响，患者到医院诊疗的比例较低，导致该病治愈率较低。尽管不是一种危及生命的疾病，但其对患者的生活质量、家庭关系、心理状态等有十分重要的影响，同时也是冠心病、糖尿病等许多疾病的早期预警信号。长期以来，勃起功能障碍的诊断和治疗是男科临床的重点和难点。

很多人治疗勃起功能障碍的方式是选择口服PDE5抑制剂，主要是因为其使用方便、快捷，容易被多数患者接受。近年来，低能量体外线性冲击波治疗因为其安全性及有效性，也越来越被广大医生及患者关注、选择。

冲击波治疗：一种治疗勃起功能障碍的新型治疗方式

冲击波治疗（ESWT）：目前临床治疗勃起功能障碍的一种新型治疗方式，也是勃起功能障碍诊断与治疗指南推荐的一种物理治疗方式。

其安全性主要表现可能在以下方面：1、人体软组织与水有着相似的声阻抗，高能震波穿过时不会释放能量而致损伤组织；2、体外冲击波能精确定位，使能量高度集中于靶区而减少周围组织伤害。

治疗原理

冲击波治疗主要通过低强度的冲击波均匀刺激血管新生，提高阴茎海绵体内平滑肌、内皮细胞、神经型一氧化氮合酶（nNOS）和血管内皮生长因子（VEGF）含量，修复海绵体平滑肌细胞、血管内皮细胞、神经等病理损伤，改善患者的勃起功能指数、勃起硬度、持续时间和阴茎海绵体内皮功能，达到治疗勃起功能障碍的目的。

冲击波的历史

1980年，德国多尼尔研发出全球首台体外冲击波碎石系统HM1，由德国慕尼黑泌尿外科专家Chaussy教授首次成功进行体外冲击波碎石术，这也是冲击波第一次应用于医学领域。1990年，冲击波治疗应用于骨科，具有抗炎、镇痛的治疗作用。

2000年，冲击波治疗应用于心血管疾病，具有促进血管生成的效果。

2010年，冲击波用于治疗血管性勃起功能障碍。

适用于哪些类型的勃起功能障碍?

低能量冲击波治疗从生理上改善阴茎血管缺陷，是治疗血管性勃起功能障碍的首选方案之一，适用于口服PDE5i药物有效、口服药物无效（特别是糖尿病引起的血管性勃起功能障碍口服PDE5i药物无效的患者）勃起功能障碍患者；还能有效治疗阴茎硬结症、慢性前列腺炎（CPPS），总有效率在70%至80%。具体有以下适应症：

①血管性勃起功能障碍患者，例如：糖尿病、肥胖、高血压、代谢病、吸烟者；

②口服PDE5i药物无效的血管源性勃起功能障碍患者，但病史年数不长；

③可用于阴茎硬结伴勃起功能障碍患者；

④对保留神经的前列腺根治性切除术后勃起功能障碍者可能有效。

效果如何？

在最初的一项随机双盲对照研究中，对那些使用PDE5抑制剂治疗有效的勃起功能障碍患者，不论在短期临床效果还是生理影响方面都有积极的作用，Rosen等报道低能量冲击波治疗对PDE5抑制剂有反应勃起功能障碍患者治疗有效率为70%。Kitrey等研究发现其对PDE5抑制剂治疗无反应的勃起功能障碍患者也有一定帮助。此外Gruenwald等研究表明低能量冲击波治疗对糖尿病性勃起功能障碍患者治疗有效率为56%。

根据北京大学第一医院对中国患者做的一项RCT研究表明，经过低能量冲击波系统治疗后有效率为73.17%，相对安慰治疗组23.81%的有效率有明显提高。