心动过缓一度房室传导阻滞严重吗（交界性心动过速）

图1

图1.1

图1.2

图1、2是同一个人。患者临床诊断：尿毒症、冠心病、三支病变、心衰、糖尿病。

图1心电图分析：

图1.1是图1标记后的图，图1.2是图1.1的截图。

几乎所有导联都找不到明确的P波，只在V1的T末端（红色标记）疑似有倒置P波，PR间期＞0.24s。

ST段：avF水平型下移0.05mv，II、 avL、V6下斜形下移约0.2mv，I、V3、V5下斜形下移约0.3mv，V4下斜形下移约0.4mv，avR呈上斜型抬高约0.2mv。

图2

图2.1

图2.2

心电图分析：

R规律出现，其前有P波（红色标记），在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V2-6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心律，心率87bpm。PR间期0.34s(＞0.21s)，是诊断一度房室阻滞的依据。

结合图2，图1就可以考虑诊断窦速合并一度房室阻滞。

ST段：I、avL、V3、4下斜形下移约0.2mv，II、avF、V5、6下斜形下移约0.1mv，avR呈上斜型抬高约0.2mv。

T波：I、II、 avL、avR、V4-6导联T波低平。

图2心电图诊断：

1.窦性心律，

2.一度房室阻滞，

3.ST-T改变。

相关知识点：

心房至心室之间的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为房室阻滞（AVB)。

1，一度房室阻滞

每次激动都能下传心室,房室传导时间延长者,称为一度房室阻滞。

基本特征PR间期≥210ms。

2，二度房室阻滞

部分室上性激动因阻滞而发生QRS波群群漏搏者，称为二度房室阻滞。在一次记录的心电图上，漏搏的QRS数目不超过室上性心搏的一半，属于不完全性房室阻滞中最常见的一种类型。

根据QRS漏搏之前有无PR间期递增现象，又分为1、11型。一般来说, II型比1型重。在不同的房室传导比例中，QRS漏搏次数越多，阻滞程度越重。

3，高度房室传导阻滞

连续2个以上的P波或半数以上P波因阻滞未下传心室者，称为高度房室传导阻滞。

是不完全性房室传导阻滞中较严重的一种。阻滞程度介于二度房室传导阻滞与几乎完全性房室传导阻滞之间。

4，三度(完全性)房室阻滞

心电图特点是全部室上性激动均因阻滞而不能传到心室。控制心室的心律是交界性逸搏心律，室性逸搏心律或心室起搏心律。无逸搏心律及起搏心律出现者，患者将因阻滞型心室停搏死亡。