孕期肝内胆汁淤积症有什么症状（孕期皮肤瘙痒莫大意）

孕期同样发生许多皮肤病、皮疹，但皮肤瘙痒不能只考虑皮肤过敏，孕期出现的皮肤瘙痒最令人担心的就是妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），可能导致不可预测的胎死宫内，因此，要引起大家的高度重视！

一.什么叫妊娠期肝内胆汁淤积症？

妊娠期肝内胆汁淤积症( ICP) 是妊娠期特有的疾病，以不明原因的皮肤瘙痒、肝功能异常，但产后迅速消失或恢复正常为临床特点; 主要的危害是对于胎儿，可发生早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫、死胎、死产，进而使围产儿病率及死亡率增加等。

二.临床表现有哪些？

1.皮肤瘙痒：是ICP最主要的症状，常起病于28-32周，但也有早至妊娠12周者。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧，自手掌和脚掌开始，可逐渐向肢体延伸甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜，昼轻夜重。大多数在分娩后2天内消失，少数可持续至分娩后一周以上。

2.轻度的消化道症状等：孕妇一般情况好，严重瘙痒时可引起失眠和疲劳，恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢等胃肠道症状。

3.皮肤抓痕：无原发皮损或皮疹，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕。

4. 轻度黄疸：黄疸程度一般很轻，多在瘙痒发生后的数日至数周内（平均为2周）部分患者出现，发生率为15%左右，有时仅角膜有轻度黄染，常伴有尿色加深，粪便颜色变浅，及高胆红素血症，黄疸一般在分娩后数日内消退，持续至一月以上者少见。

5.产后出血率稍高。

三.如何筛查和诊断？

在非 ICP 高发地区，当孕妇出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高的情况，应该测定血清胆汁酸水平。在 ICP 高发地区（长江流域的四川、重庆等），对 ICP 的筛查应该加强，具体推荐以下几点：

①每一次产前检查都应该常规询问有无皮肤瘙痒，有瘙痒者应立即测定并动态监测血清胆汁酸水平；

②有 ICP 高危因素者( 如有慢性肝胆基础疾病者包括丙型肝炎、胆囊结石或胆囊炎、口服避孕药史，有 ICP 家族史或既往有 ICP 病史、双胎孕妇以及人工授精者妊娠的孕妇等) 在孕28 ～ 30 周应测定血清总胆汁酸水平和肝酶水平，测定结果正常者 3 ～ 4 周后复查。如果存在无法解释的肝功能异常，即使总胆汁酸水平正常也应每 1 ～ 2 周复查1 次；

③无瘙痒症状及非 ICP 高危孕妇，在孕 32 ～ 34 周常规测定肝功能及总胆汁酸水平。

根据总胆汁酸水平及临床症状分为：

轻度ICP：血清总胆汁酸 ≥10～40μmol/L；临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。

重度ICP：血清总胆汁酸 ≥40μmol/L，伴有其他情况，例如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者、以及发病孕周比较早。

四.如何治疗？

1.一般处理：低脂饮食；适当休息，增加胎盘血流量，计数胎心、胎动；重视其他不良产科因素治疗，如子痫前期、妊娠期糖尿病；

2.通过药物治疗来缓解瘙痒症状，降低血胆汁酸水平，改善肝功能，延长孕周，改善妊娠结局。

3.终止妊娠的时机：原则是不能太早，也不能太晚。

轻度 ICP：孕38～39周左右终止妊娠；

重度 ICP：孕34～37周终止妊娠。

五.ICP孕妇应注意什么？

对于孕期出现的皮肤瘙痒不可大意，一定及时就诊，及早诊断，加强监测。

1.低脂饮食；适当休息，增加胎盘血流量，注意血糖、血压。

2.加强胎动计数；

3.增加胎心监测频率至关重要；

4.适当增加超声检查次数，了解宫内情况；

5.定期检查血总胆汁酸和肝酶；

6.适时提前终止妊娠。