孕妈偏头痛怎么办（当孕妈碰上偏头痛）

作者：湖北省第三人民医院 彭颖贤

偏头痛是最常见的原发性头痛，临床表现为反复发作的中重度头痛，多发生于偏侧头部，常为搏动性，可伴恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能紊乱症状。

孕期偏头痛

研究发现，至少有25%左右的育龄妇女患有偏头痛，这其中80%～90%的女性在妊娠期会出现头痛加重。越来越多的证据证明偏头痛与妊娠期血管疾病之间的联系。

1、Wabnitz A和Jarvis S等人发现，偏头痛女性妊娠期间出现心脑血管并发症的风险增高，包括妊娠高血压、先兆子痫、缺血性卒中、心脏病和静脉血栓栓塞等。此外，严重偏头痛可能是不良妊娠结局的危险因素。

2、Skajaa N等国外学发现，与非偏头痛女性相比，偏头痛女性分娩出低出生体重婴儿的风险增加，且有较高的流产率、早产率、剖腹产率及胎盘早剥的发生率。因此，及时治疗孕期偏头痛十分必要。

非药物治疗

1、调整生活方式

怀孕期间应该保持充足的睡眠、避免饥饿或者饱食、减少咖啡因的摄入以及适当锻炼。饮食中避免服用酒、巧克力、含酪胺的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制品、发酵食品等）、含咖啡因的饮食（咖啡、茶等）、糖精（天门冬酰苯丙氨酸甲酯）、含亚硝酸盐和硝酸盐的食物（腌制品、熏制品、泡菜、发色剂、防腐剂等）、柑橘类水果等。避免噪音、强光和特殊气味（尤其是汽油、酒精、油漆等刺激性气味）的刺激。

2、认知行为疗法

接受认知行为疗法的患者需要记录每日头痛日记，记录内容包括头痛的时间、头痛发生的情况、使用的药物、头痛时身体感觉和想法等。认识行为治疗师通过头痛日记了解患者的心理状偏头痛态和不良应对的行为方式，帮助患者识别矫正负面的想法，教导患者偏头痛相关的心身医学知识，建立更规律的睡眠和进餐时间表，更规律地锻炼，促进健康饮食(例如，平衡膳食，避免过量的咖啡因和酒精)；鼓励患者主动寻求社会支持，增强患者应对压力的能力有助于减少各种应激源和触发因素的影响。让患者学会应对偏头痛发作带来的恐惧等负面情绪，正确使用急性期镇痛药物，避免药物滥用。一项荟萃分析发现这种方法可以减少20%-25%的药物使用率。

3、生物反馈

生物反馈是基于行为学的一种自我调节疗法，其原理为借助于现代电子仪器，将人们在一般情况下不能被感觉到的生理信息（如肌肉紧张程度、皮肤温度、出汗、肠胃蠕动、心率和血压等），转化为可以被人感觉到的信号（如视觉或听觉信号），再让患者根据这些信号，进行有意识的“意念”控制和心理训练，学会控制自身功能的治疗方法。最常见的针对偏头痛的生物反馈疗法是皮温生物反馈法，主要方法为让患者躺在安静温度适宜的治疗室中，借助于皮温反馈仪采集患者手指末端的温度，通常偏头痛发作时，交感神经兴奋，皮温下降，仪器会将温度的变化转化成形象的动画形式反馈给患者，医师教导患者进行自我神经肌肉松弛，控制交感神经的兴奋性，升高皮温，从而减轻偏头痛持续时间和强度。经过这种长时间的训练使患者在没有反馈仪的帮助下，也能控制偏头痛的发作。

4、放松训练

放松训练可以通过放松肌肉的整体紧张度，减少交感神经的紧张度（如心率减慢、血压降低、调节呼吸等），以达到生理上的放松和精神平静，可减少机体对压力反应的影响。具体的方法为选择安静的场所，排空大小便，舒适地躺着或坐着。将注意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢的腹式深呼吸，然后逐步进行主要肌肉的紧张和放松练习。每一部分肌肉群的训练过程为集中注意力-肌肉紧张-保持紧张-肌肉松弛（一般先进行四肢放松，然后是胸腹部放松，最后是头颈部肌肉群的放松）。

药物治疗

尽管非药物疗法始终是怀孕期间的一线治疗，但偏头痛急性发作时，仅凭非药物治疗不足以控制偏头痛的发作，此时可能需要进行药物治疗。

注：根据2022美国妇产科医师学会（ACOG）临床实践指南：妊娠期和产后疼痛，推荐强度中强的：好处明显大于危害，大多数患者应该接受干预。推荐强度有条件的：根据患者特征，权衡风险和收益，选择是否使用。

妊娠期偏头痛治疗主要以优化生活方式和非药物治疗为主。

良好的生活方式能减少妊娠期间偏头痛的发作。若需选择药物治疗，应在医师和药师的指导下选择，使用时应尤其注意药物的适应证及不良反应，采用安全剂量，尽可能减轻头痛发作程度，减少发作频率等，如果滥用药物，会增加孕妇和胎儿各方面健康隐患。

审稿专家：湖北省第三人民医院副主任药师 安薇

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