孕妇肺栓塞的主要原因（孕妇突发肺栓塞）

齐鲁壹点通讯员 张潇然 侯进 记者 徐良

“有位产妇胸闷、憋气，情况不好，请马上回医院，多学科会诊！” 7月24日，周日，早8点，德州市立医院副院长、产科专家李凤玲，产一科主任胡岩，心内科主任吴文哲，新生儿科主任师英娜，手术麻醉科主任张风涛，质控科科长任华琳等几位专家接到了来自医院的电话。接下来的几个小时内，大家通力协作，将一位孕27周突发肺栓塞的产妇从死亡线上拉了回来，为一个仅仅900g的早产儿搭建了生命的“绿色通道”，也用实力和担当打了一场漂亮的“母婴安全保卫战”。

惊险！孕27周突发肺栓塞

今年春天，32岁的小芳（化名）得知自己怀孕。由于前两次怀孕均因意外没能留住孩子，这次，小芳格外珍惜。没想到，身体还是在怀孕27周的时候出现了异常。

7月21日，小芳隐隐感到腹痛，并伴有见红，她明白这是临产征兆，但此时距离预产期还有三个多月！她马上到德州市立医院，经检查，宫口已经开了五指，产一科主任胡岩诊断为先兆早产，随即为其办理住院，入住产一科病房，进行保胎治疗。

24日凌晨4时，小芳突然感到有些憋气，上午8时，症状进一步加重，此时小芳已经不能平卧，呼吸急促，面色苍白。随后德州市立医院多名专家赶到现场，结合心电图、心脏彩照结果及临床症状，初步判定为肺栓塞。

肺栓塞是静脉血栓栓塞症的一类，血栓形成后脱落，阻塞肺动脉，引起心肺功能障碍。“产妇的血液本身就处于高凝状态，加上先兆早产症状出现后孕妇又一直卧床保胎，诱发了血栓形成。”德州市立医院副院长李凤玲解释，肺栓塞具有发病隐匿、病死率高、致残率高等特点，而栓塞发生前，很多患者没有典型症状，突然发病，短时间内危及生命，让人措手不及，被称为“沉默的杀手”。

迅速！多学科会诊制定抢救方案

刻不容缓！德州市立医院血管外科主任祁洪军、重症医学科主任吕颖等专家立刻返回医院参与会诊。会上，李凤玲副院长向各科室主任下了“硬要求”：患者流产两次，这个孩子格外珍贵，无论如何，想方设法，孩子必须保住，母子都要平安！

但面对这样的情况，抢救团队却陷入两难。肺栓塞，意味着患者急需溶栓治疗，可此刻小芳处于妊娠状态，很多检查不能做，溶栓药物不能用，取栓手术不能开展。若继续妊娠不溶栓，孕妇病情将进一步恶化，后果不堪设想！若娩出婴儿，不到28周的超早产儿能否顺利度过危险期，仍是未知数……

在分娩方式的选择上，更考验着专家的技术水平：若经阴分娩，以小芳目前的心肺功能，恐怕不能熬过几个小时的产程，很容易在生产过程中出意外；若剖宫产，那么产后使用溶栓药物时，患者的凝血功能将会下降，剖宫产刀口又急需凝血因子进行恢复，这听起来似乎是自相矛盾。

紧急会诊后，最终专家们综合考虑，制定了科学可行的治疗方案——剖宫产时，将子宫动脉结扎，12小时后再使用溶栓药，溶栓的同时最大程度地保证刀口恢复。

上午11点，小芳顺利手术，娩出婴儿。

平安！母婴安全保卫战宣告胜利

由于早产儿胎龄较小，体重仅900g，建立自主呼吸困难，婴儿娩出后，医护人员启动早产儿复苏流程，暖箱早已预热完毕，复苏成功后孩子到新生儿监护室进行后续治疗。

小芳产后回到ICU，全院专家联合指导，密切配合，医护人员精心守护，给予溶栓治疗，症状一点点好转。为了不耽误母乳喂养，医生还特地选择了哺乳期可用的药物。7月30日，小芳各项生命体征逐渐平稳，器官功能明显改善，转入心内科进行后续治疗，并于8月1日出院，这场“母婴安全保卫战”宣告胜利。

回想自己和孩子连日来“过山车”一般的遭遇，出院前，小芳激动不已，她手写了一封感谢信，用最朴素的方式表达对医护人员的感谢：“感谢医护人员用温水为我擦拭身体，救治、护理的同时还安慰我，帮助我疏导情绪……”

“肺栓塞是因为临床症状不典型，容易被误诊为其他疾病，如肺炎、胸膜炎、心衰等。”李凤玲表示，肺栓塞若因误诊延误治疗，将严重危及生命健康。

虽然大部分急性肺栓塞治疗后可以缓解，但是产妇仍需口服药物以防止肺栓塞复发。如今，小芳定期来医院心内科随诊，防止肺栓塞后出现心梗、脑梗。同时，李凤玲提醒，孕产妇是静脉血栓栓塞症高危人群，要多活动下肢，特别是分娩完后，更要多下地行走，切忌卧床不动“坐月子”。