儿童行为观察与指导的实验思考（家长如何做好星星孩子的早期识别）

今年3月份，美国疾病控制与预防中心(CDC)发布了两年一次的美国儿童孤独症谱系障碍（ASD）患病率评估，报告显示了2016年每54名儿童中就有1名在8岁之前被诊断出ASD，比2014年的1/59增加了近10%。

对于日益增高的发病率，最重要的就是及早发现，及早治疗。然而，虽然50%的ASD患儿父母在孩子1岁左右发现问题，12%~76%的父母报告孩子在1岁存在ASD症状，但通常 3~4 岁才获得诊断，有些甚至更晚。这主要是由于ASD至今病因未明，现在也缺乏明确的生物学标志物。临床上主要是医生借助行为评估量表，通过对患儿ASD特征行为观察和家长对行为的描述进行诊断，这就导致确诊存在主观性，而且当很多描述的行为和量表评分标准存在偏差时，很多医生不轻易给出诊断结果，会导致家长未引起足够的重视。

2014年美国学者调查发现美国ASD患儿诊断平均年龄为4.2岁。相比发达国家，包括我国在内的发展中国家对于ASD的认识和诊断干预水平明显滞后，相关资源严重匮乏，儿科医师在ASD的诊治方面还存在很多不足，造成我国ASD患儿诊断平均年龄普遍偏大，早期干预率低很多。许多儿童的ASD症状因为不能被及早发现，导致诊断延误，患儿失去了在关键期得到干预治疗的机会。

那家长如何在发现孩子的异常表现时，做好早期识别，并及早进行干预呢？2017年，《中华儿科杂志》发布了由我国中华医学会儿科学分会发育行为学组织并邀请项目专家组以及相关专业的专家参与讨论，在参考美国、英国等有关ASD管理指南，同时结合国内外ASD研究进展的基础上达成的专家共识，其中早期的行为标记“五不行为”可帮助家长在发现孩子存在异常表现时，作为及早识别的一种手段。ASD社交不足行为和部分刻板行为在早期即可出现，早期筛查可以发现这些异常，2岁或2岁前早期诊断可靠。

什么是五不行为

1、不看（或者少看）：

指目光接触异常，ASD患儿早期即开始表现出对有意义的社交刺激的视觉注视缺乏或减少，对人尤其是人眼部的注视减少，有研究表明最终诊断为ASD的患儿24月龄时对于人眼部的注视时间仅为正常儿童的1/2。有些ASD患儿即使可以对话，但是面对面注视仍然不正常。

2、不应（或者很少应）：

这叫名反应和共同注意（JA）。幼儿对父母的呼唤声充耳不闻，叫名反应不敏感通常是家长较早发现的ASD表现之一，也有证据表明叫名反应不敏感不仅可以从正常儿童中识别出ASD，也可较好地分辨ASD与其他发育问题的儿童；是幼儿早期社会认知发展中的一种协调性注意能力，是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或者事件。在对 ASD 患儿的前瞻性研究中发现，在 14~15月龄即表现出较低与JA相关的沟通水平下降，因此 JA 缺陷也是''不应''的表现，家长也应该引起注意。

3、不指（或者少指）：

即是缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。ASD患儿可能早在12月龄时就表现出肢体动作的使用频率下降，如不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等。

4、不语（或者少语）：

多数ASD患儿存在语言出现延迟，家长最多关注的也往往是儿童语言问题，尽管语言发育延迟并非ASD诊断的必要条件，而且DSM-5也将语言这一项核心症状移除了，因为其他发育行为障碍也多表现有语言发育延迟，但对于语言发育延迟儿童，请家长务必考虑ASD可能。

5、不当：

这是指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常：ASD患儿从12月龄起可能会出现对于物品的不恰当使用，包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索。比如将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视等。言语的不当也应该注意，表现为正常语言出现后言语的倒退，难以听懂、重复、无意义的语言。

家长在发现自己的孩子存在异常行为后，可对照参考，观察孩子是否存在这些行为问题。如果有一定要引起重视，及早去医院检查确诊。哪怕孩子在去医院未得到确诊的情况下，家长根据孩子的实际，认为情况不容忽视，也建议及早进行专业的干预治疗。

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