瘢痕修复的条件（瘢痕可以完全去除）

瘢痕是永远无法去除的，只能够用各种方法去使瘢痕变小，变淡，变得不明显，但目前没有办法将瘢痕完全去除！

为什么我这样说，因为只要外伤深及真皮层，皮肤愈合就是通过瘢痕来愈合。而无瘢痕再生，只有在一些低等生物才能实现，例如蝾螈四肢截肢后可以再生，壁虎尾巴断了可以再生，斑马鱼鱼鳍可以再生等等，人类现在的研究水平还达不到。

那么如果瘢痕早期形成了，我们要怎么预防、治疗呢，怎样才能使瘢痕最小化，变得不起眼呢？下面我将结合我2017年发表的《瘢痕的预防与治疗进展》给大家普及瘢痕早期预防治疗的方法！

瘢痕发生的确切机制尚不清楚， 对于瘢痕形成后治疗尚无理想方法。因此， 对瘢痕的早期干预意义重大。对瘢痕的早期干预主要是指从伤口愈合开始形成时即介入并采取一定的控制措施。

瘢痕不仅仅影响局部外观或者功能，很多病理性瘢痕往往还伴有瘙痒、局部不适以及疼痛等慢性症状，长时间将导致患者自卑，抑郁等精神问题。因此，瘢痕早期的预防以及后期的治疗十分重要。

早期干预的目的在于降低瘢痕进一步发展的风险， 尽量去除各种造成瘢痕增生的因素， 抑制瘢痕的生长。有大量数据支持， 硅酮制剂、压力治疗和外用药物 等单一或者联合应用是瘢痕早期干预的有效方法， 可改善瘢痕症状及外观， 且耐受性良好。下面将对这些方法进行逐个分析：

1.硅凝胶产品

临床常用的硅凝胶产品包括硅凝胶片、膏剂、喷剂等等。人们很早就发现硅凝胶具有防止瘢痕增生的作用，但其机制一直不是很清楚。目前的研究表明，这其中的机制至少包括封闭和水合作用。使用硅凝胶后，皮下水分蒸发降低，水分累积形成一个“水库”作用，从而通过表皮-真皮传信号通路影响成纤维细胞的活性。

硅凝胶产品不仅能够有效的预防伤口发展为病理性瘢痕，而且还能很好的改善病理性瘢痕的颜色、大小和质地。硅凝胶产品的预防性使用必须在伤口完全愈合后，要获得最佳的效果，应连续使用至少一个月，每天至少12小时。为满足不同部位以及天气，可交替使用硅凝胶片、膏剂、喷剂等等。

硅凝胶产品是我最推荐患者使用的，我的每个患者除了双眼皮，都推荐在拆线后一周使用硅凝胶产品来预防瘢痕，目前看来效果非常不错。

2.激素注射治疗

注射糖皮质激素治疗病理性瘢痕最早起源于19世纪60年代中期，直到现在也是病理性瘢痕的一线治疗手段。激素注射能够使瘢痕体积减小、变软，并且能够减轻瘢痕相关的疼痛和瘙痒。在体实验显示，瘢痕内注射的激素能够减轻伤口周围的炎症反应，减少成纤维细胞的增殖，并且使局部组织缺氧，从而降低了瘢痕内胶原和粘多糖的合成。临床常常利用曲安奈德（10-40mg/ml）单独或者联合利多卡因注射，文献推荐的注射频次为3-4次，每隔3-4周，部分瘢痕可能需要更长时间的治疗。

激素治疗我在临床中常推荐那些增生性瘢痕患者使用，激素效果非常好，但长期过量使用有一定副作用。

3.压力治疗

压力能够降低瘢痕内毛细血管的充盈，加速胶原的成熟从而使瘢痕变平，变软。压力疗法常用于临床烧伤后瘢痕的的预防和治疗。这种疗法压力应该超过24mmHg，每天超过30分钟并至少坚持3-12个月。但由于弹力设备常常引起瘢痕患者的不适，所以临床依从性较差。

压力治疗是一种传统治疗方法，一般烧伤病人用得多一些，因为烧伤面积大，使用方便一些。

4.激光治疗

瘢痕的激光治疗凭借其创伤小、副作用轻等优点，近年来进展迅速。临床常用的激光类型包括脉冲染料激光技术（Pulsed Dye Laser, PDL），Nd:YAG激光技术，CO2点阵激光等等。

585nm和595nm的PDL能选择性的靶向于血红蛋白，破坏局部瘢痕组织的微血管，从而使瘢痕内毛细血管闭塞，阻止瘢痕的形成。早期研究推荐于术后两周开始使用PDL疗法，每周3-4次，坚持3-6个疗程。但越来越多学者认为拆除缝线后就可以开始进行PDL激光治疗，因为它早期能够缩短切口的炎症阶段，促进瘢痕的成熟。

激光治疗既可以预防，也可以治疗，我对于要求比较高的病人，常规会推荐其在拆线后一周使用激光治疗防止瘢痕增生。

5.肉毒素A

肉毒素能够干扰乙酰胆碱从运动神经末梢释放，使肌纤维不能收缩而使肌肉松弛，常用于除皱美容。由于切口张力是影响瘢痕形成的重要因素，因此肉毒素A则可以通过麻痹伤口周围肌纤维，减轻切口张力来实现瘢痕的预防

瘢痕是所有手术和外伤不可避免的结局，随着人们对外形美观的要求的提高，瘢痕预防以及治疗对外科医生而言越来越重要。瘢痕的管理是一项复杂的、综合性的工程，尽管目前报道了有很多种瘢痕治疗方法，但是目前仍然没有一种单一的方法适用于所有病人。因此，应该从术前评估开始，结合现有的预防治疗手段，综合管理防治瘢痕。