蜱虫伤儿童（已有多名宝宝被咬）

作者：荆门市第二人民医院 徐刚林

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最近春暖花开、阳光明媚、绿草成荫，朋友圈各种拥抱大自然、晒美照的不少。但是须不知这阳春三月里也暗藏危机——蜱虫叮咬。一个老生常谈的话题，每年都有人中招。

前几天，一个小朋友外出玩耍后，被大人发现有个小虫子，弄不下来，还好大人机警，未强行扯拉，及时来我们医院就诊。诊断为蜱虫叮咬（图1）。有人会问，一个小虫子值得大惊小怪吗？NO，千万不能大意，它身上携带了很多的细菌、病毒、立克次体等，可以传播100多种疾病，可能会要人命（图2）。每年因为蜱虫叮咬和不科学的取蜱虫，会导致不少人病死或者致残，所以，今天还是做个科普。

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说了那么多，有人可能会问：

蜱虫到底长啥样？

可以是这样的

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也可以是这样

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还可以是这样

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这只是冰山一角，中国蜱虫有100多种，分软蜱和硬蜱。蜱虫叮咬基本没感觉：因为它唾液含有一些物质，可以使得皮肤伤口处血液不会凝固，抑制皮肤肿胀、瘙痒，并使伤口局部麻木。

蜱虫到底有哪些危害呢？

见下图，我国常见的严重疾病是发热伴血小板减少综合征（新型布尼亚病毒）、莱姆病......

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并不是被蜱虫叮咬就一定会有生命危险，所以也无需过度惊慌

蜱虫叮咬人后因为传染病，必须要同时满足以下条件：

１、这些致病微生物在动物身上可以生存，在人体可以致病。

２、蜱虫叮咬有致病微生物的动物后再叮咬人体。

３、把足够数量的致病微生物通过口器注入人体。

４、人体的免疫力不足以杀死入侵的致病微生物。

如何预防？被蜱虫叮咬了该如何做呢？

蜱虫叮咬可全年出现，但在较温暖的月份(4 - 9月)最为活跃。

1、在你出门之前做好防护

• 首先了解哪里会有蜱虫。蜱虫生活在草丛、灌木丛、树木繁茂的地方，甚至在动物身上也有。在户外遛狗、露营、园艺或散步会让你与蜱虫亲密接触。很多人自己的院子里或邻居家里都有蜱虫。

• 用含0.5%氯菊酯的产品处理衣物和装备。氯菊酯可以用来处理靴子、衣服和露营装备，并通过多次洗涤保持防护。或者，你可以买经氯菊酯处理过的衣服和装备。

• 使用符合国家质量标准的驱虫剂，含有DEET、派卡瑞丁、驱蚊酯（伊默宁）、柠檬桉油(OLE)、PMD或十一烷酮。淘宝也可以帮助您找到最适合您需要的产品，按说明书使用。3岁以下儿童请勿使用含有OLE或PMD的产品。

• 避免接触蜱虫避免树木繁茂，灌木丛生，草和落叶较多的地方。最好走在小路中央。

2、进屋后仔细检查

在蜱虫高发地区回家后，仔细检查你的衣物上有没有蜱虫。蜱虫可通过衣服进入屋内。及时清除发现的任何蜱虫。进屋后，将衣物放入烘干机中高温烘干10分钟，以去除衣服上的蜱虫。如果衣服是湿的，可能需要额外的时间。如果衣服需要先洗，建议使用热水。低温和中等温度的水不会杀死蜱虫。

检查装备和宠物。蜱虫可以通过衣服和宠物进入家中，然后附着在人身上，所以要仔细检查宠物、外套和背包。

进门后马上淋浴。有研究证明，进入室内两小时内淋浴可以降低患莱姆病的风险，并可能有效地降低其他由蜱虫传播的疾病的风险。洗澡可以帮助洗掉未附着的蜱虫。

从可能有蜱虫出没的地方返回时，进行全身检查。使用手持放大镜或全身镜来观察身体的各个部位。检查自己和孩子的身体这些部位是否有蜱虫：

• 头发里面和周围
• 耳朵里面和周围
• 腋下
• 肚脐里面
• 腰部周围（尤其是小朋友外阴）
• 两腿之间
• 膝盖后部（腘窝）

去什么科就诊？那到底怎么去掉蜱虫呢？

蜱虫叮咬到底去哪个科室就诊呢？一般建议先去皮肤科，有发热、肌肉疼痛、血小板减少的的去感染科。

如何取出蜱虫网上说法很多，有酒精泡的、松节油泡的、烟头烫的、还有打麻药取的，到底哪个最正确呢？中央电视台做过一个纪录片叫《致命蜱虫》，白衣山猫也做了一个科普，有兴趣的可以看看。我参考了美国CDC官网和白衣山猫的关于蜱虫取出的内容。总结如下：如果你发现皮肤上有蜱虫，没有必要惊慌——关键是要尽快去除蜱虫。虽然市面上有很除蜱虫设备，鉴于我国国情，建议最好于医院及时就诊。

如何清除蜱虫，具体步骤如下：

1、先消毒皮肤，再用尖端较细的镊子尽可能地把蜱虫夹在皮肤表面。（见下图）

2、以稳定、均匀的压力向上拉。不要扭动或猛拉蜱虫；这可能会导致口器部分脱落并留在皮肤内（蜱虫的口器和鱼钩上的倒钩是一样的。这种刚性结构，使得它可以牢牢地钩在人体和动物的皮肤上）。在取蜱虫的时候不要挤压蜱虫的吸过血的体腹部，避免血液被挤压回伤口，因为那些被吸食的血液里才可能含有致病微生物。如果口器部分遗留在皮肤内，用镊子把口腔部分拔掉。如果你不能轻易地用清洁的镊子把口器拔掉，就不要管它，让皮肤愈合。

3、去除蜱虫后，用外用酒精或肥皂和水彻底清洁叮咬部位和双手。

4、有人用胰蛋白酶2 000 u加生理盐水100mL湿敷伤口，能加速伤口的愈合。

5、切记不要用手指捏扁蜱虫。将活的蜱虫放入酒精中、密封袋或容器中、用胶带封好、或冲进马桶冲走。

取出蜱虫就完事了吗？

并没有，随访也很重要，观察30天

如果你在去除蜱虫后的几周内出现皮疹或发烧，请及时于医院就诊。一定要告诉医生你最近被蜱虫叮咬过，还有被叮咬的时间，以及你最可能是被蜱虫叮咬的地方。

由于蜱虫可能携带的致病微生物种类众多，你不知道实际携带致病微生物是什么，所以无论抗细菌治疗还是抗病毒治疗来预防这些可能发生的疾病，都不可取。

避免民间疗法，如用指甲油或凡士林“画”蜱虫，或加热使蜱虫从皮肤上脱落（这个说法美国CDC和白衣山猫向左，依据情况斟酌使用吧）。需要尽快去除蜱虫——而不是等它自己脱落。

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审稿专家：北京世纪坛医院 药剂科 主任 袁锁中

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