脑卒中如何训练言语功能（专家教你几种脑卒中后语言障碍的康复疗法）

当年刚上班的时候，每周早晨大家都要学习，我发现科里医生对康复不是很了解，虽然有康复治疗师，但是医生的康复知识也非常重要。所以我做过一个有关语言康复的小课件，前两天全科临时安排小讲座，还拿这个课件凑了个数，也还不过时，和大家分享。

近年来，脑梗死、脑出血等脑卒中疾病引起的失语症病人日渐增多。失语症是脑卒中患者常见的症状和后遗症之一。急性脑血管意外（脑梗死、脑出血）的病人中，入院时至少有1／3的病人有失语症。失语症影响了患者与他人的交流能力，从而影响了患者的家庭生活、社会生活和职业能力。为了使患者能回归家庭与社 会，需要使用合适的治疗方法对患者进行语言功能训练，最大限度地发挥其潜力，改善交流状况。

脑卒中导致语言障碍

我们专业术语的失语是指由于脑细胞受损导致的丧失口语表达功能、文字表达功能和语言文字理解能力的临床症候群。

恢复的机制是怎样的？

大脑可能使用两种策略来恢复失语：

①病损侧(多为左侧)大脑半球语言网络的结构修补或重建；

② 对侧大脑半球相应代偿区域语言网络的激活；

长期以来，这两种策略中哪一种起主要作用，这个问题一直是有争议的。Heiss等认为失语症的改善与大脑相关语言网络内的等级体系有关。右利手者（就是咱们平时吃饭拿筷子，写字，干活儿主要用右手的）和大部分左利手（左撇子）、混合利手者他们的语言刺激模式显示语言网络主要在左侧半球的Wernicke区、Broca区和两者之间的联系纤维，显示出语言的左侧优势。但是小部分左利手（左撇子）或混合利手者可能存在着非典型的语言优势(非典型的偏侧化模式)，即语言相关网络存在于双侧大脑内。

Cappa等研究发现脑卒中后失语的病人可能很快发生局部语言网络激活模式，并可发生由病损侧半球语言网络激活到对侧半球语言网络激活的模式转化。即使脑卒中发展到完全状态，这种恢复也可能发生。有研究资料显示当完全性的脑卒中损害了语言区时，在3日内能很快发生一个对侧半球同源区域的激活，并且在6个月内继续向对侧偏侧化，这可能与对侧同源区域的脱抑制和随后发生的侧突出芽和突触调节有关。

也有学者认为，脑卒中后失语时，损害侧半球语言功能的部分恢复和对侧半球相应区域的语言功能激活构成了双侧语言网络系统。如果病损侧半球的语言功能几乎不能恢复，则会导致对侧半球语言网络占优势。如果失语症的恢复是由病损侧大脑半球语言网络结构修补或重建引起的，那么失语可以恢复到一个比较好的程度；如果是由对侧大脑半球语言网络激活引起的，那么失语恢复的程度比较有限。病损侧半球语言网络结构修补或重建常常是决定失语恢复的主要因素。

简单说就是，如果还是优势半球也就是多数情况下是左侧大脑半球在主导修复，恢复的就好一些。毕竟右脑比较慢，也不是主要干这活儿的！

接下来我们讨论一下治疗：

运动性失语损伤的是优势半球的Broca区，一般就是左脑的额叶，表现为语言表达障碍。咱们临床还分完全性和部分性，完全性就是一个字也不能说，部分性就是只能说一个字或者几个词，不能连贯说出完整句子。我们也叫他非流利性失语。

黄色部分是额叶

每日1次，每次30~60min，治疗循序渐进，配合心理治疗和家属参与。具体内容包括：

①构音器官的运动练习，着重练习口唇和舌 的活动 ，口腔操是指教患者撅嘴、眦牙、鼓腮、弹舌等，舌运动是教患者张大嘴，做舌的前伸后缩运动，尽量将舌外伸，并舔上下嘴唇、左右口角，再做舌绕口唇的环绕运动，舌舔上腭运动，每个运动重复5次，每天2～3次。

②针对汉语语音的声母、韵母和四声，进行发音练习。给患者示范口型，鼓励患者深吸一口气，张大嘴发“a”音；教患者训练吹蜡烛或纸片，有助于发“P”音；可以面对镜子练习，以便随时纠正错误的口形、发音，通过这种形式，刺激言语中枢。

③当患者会发单音后可学说常用、熟悉的单字，如吃喝拉尿等。再教患者讲双音词、短语、句子，逐步增加句子的长度和复杂性。

④口语表达练习，根据患者的病情、文化程度和嗜好等情况，采用各种交流方式，与患者进行交流。

感觉性失语损伤的是优势半球的Wernick区，一般就是左脑的颞页。咱们临床上常见的就是语言贼拉流利，话多。但是因为患者主要是听理解障碍，经常表现的就是答非所问。我们也叫他流利性失语。

黄色部分是颞叶

首先训练词水平的听理解能力，以名词、动词为主。出示3、4张图片，治疗师说出其中l张图的名称，患者指图。由于患者有理解障碍，常需要作示范。指示要简明，供选择的图片在语义上差别要大，如茶杯和茶壶在语义上接近。不能同时应用。训练先易后难。应用的词汇量要小，随着听理解力的改善，词汇量再逐步加大。治疗师对错语反应的反馈包括词复述、词的讲解、出示字卡。

病灶一般位于优势半球的颞叶。表现为命名不能，比如说不出手机的名字但知道怎么用；说不出卫生纸的名字，知道怎么用；说不出杯子的名字，知道怎么用，等等！

知道是喝水用的，说不上来名字

方法是给患者出示图片，患者说出名称。如果患者反应错误，可对物品做一些属性、用处和使用方法等的说明，为患者提供补充信息，同时附加动作暗示，帮助词提取。在语言训练时，结合采用一词多功能疗法。首先要求患者听词辨认图片，这是听理解训练。然后要求患者复述刚指出的图的名称。出示3个词卡，治疗师说一个词，患者指出相应的词，再朗读、抄写该词，最后指出图问：“这是什么?”,患者命名。如此反复提问，强化患者记忆，促进语言的康复。该治疗每日40～50min，每周5～6次。

还有一些其他失语和其他疗法，篇幅所限，下次再讲哈。如果对语言描述不是很清楚的，可以观看我专栏里面的视频，有的视频也有免费播出的时长，都可以参考的。或者方便的话，可以来我们科观看下载。

#清风医生说##她力量计划#