干眼症是风湿引起的吗（眼干眼涩眼痒久治不愈）

眼干、眼涩、眼痒……或者眼疾反复发作，只当是眼科疾病治疗，但久治不愈或不见疗效，这时就要考虑可能是风湿免疫病在作怪！

眼睛不仅是心灵的窗户，也是识别风湿免疫病的窗口。许多风湿免疫病均可导致眼部炎症，轻者表现为眼干、眼红、眼痒、异物感，甚者眼痛、欲哭无泪、视力下降、视物模糊，重者失明。那么，哪些风湿免疫病会引起眼部病变呢？

引起眼部病变的风湿病

1.干燥综合征

干燥综合征是一种以淋巴细胞增值及进行性外分泌腺体损伤为特征的慢性炎症性自身免疫病，以中老年女性发病多见。眼部常常表现为干燥性角结膜炎，如眼睛干涩、发痒、异物感、少泪、疼痛，严重时痛苦无泪，需要每天使用眼药水。

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2.强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性疾病，年轻男性多发。强直性脊柱炎可引发眼葡萄膜炎或虹膜睫状体炎，出现眼睛发红、疼痛、视物模糊、畏光流泪、视力障碍等症状。强直性脊柱炎患者眼睛病变的特点是急性发作，常常单侧发病。

3.白塞病

白塞病是一种以血管炎为基础病理改变的慢性、复发性自身免疫性疾病，主要表现为反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡、葡萄膜炎和皮肤损害。本病常常累及双眼，眼睛炎症可表现为视物模糊、眼球充血、疼痛、畏光流泪、异物感、视物模糊及视力减退，甚至致盲。

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4.巨细胞动脉炎

巨细胞动脉炎是大血管炎中的一种，好发于50岁以上的患者。典型表现为颞部头痛、间歇性下颌运动障碍和失明三联征。累及眼部时，可引起眼部缺血、出现视网膜或视神经盘缺血，累及神经可出现眼肌麻痹。眼部常表现为黑朦、视物不清、眼睑下垂、复视、部分失明或全盲等。可为一过性症状，也可为永久性。

5.赖特综合征

赖特综合征是以关节炎、尿道炎和结膜炎三联征为临床特征的一种特殊临床类型的反应性关节炎。大部分患者出现眼征，表现为结膜炎、虹膜炎和角膜溃疡。

结膜炎多为轻度的无痛性发红，分泌物增加，单侧或双侧受累，2-7天消退，少数炎症较重者可持续几周。5%的患者出现虹膜炎，单侧多见，也可双侧交替发作，持续1-2月。其他眼征有浅层点状角膜炎、角膜溃疡、表面巩膜炎、视神经和球后神经炎，以及因全眼炎所致的眼球完全破坏。

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6.幼年特发性关节炎

幼年特发性关节炎是儿童时期常见的风湿性疾病，以慢性关节滑膜炎为主要特征，并伴有全身多脏器功能损害，也是造成儿童时期残疾和失明的重要病因。

幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎是最常见的关节外并发症，主要影响葡萄膜的前部（前葡萄膜炎）。葡萄膜炎的症状包括眼睛红肿、眼睛疼痛、畏光、视力模糊等，但幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎起病隐匿，开始的症状常常不明显，常在患儿体检视力时发现。

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7.系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种系统性自身免疫病，以全身多系统多脏器受累、反复发作与缓解、体内存在大量自身抗体为主要临床特点，好发于育龄期女性，其基本病理改变是血管炎。眼部损害大多发生在本病确诊后数年，眼部受累可先于全身症状出现，眼部表现有：眼睑皮炎、角膜炎、巩膜炎、眼干燥综合征、视网膜和脉络膜血管炎、视神经炎等。其中，最常见的眼部病变是角结膜干燥症。

8.类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，患病人群中女性多于男性。其特征是多关节受累、畸形，并常伴有关节外器官受累等，最终可能导致残疾。类风湿关节炎患者可出现眼干、异物感、砂砾感、或者疼痛、畏光、视力下降等症状。眼部病变包括干眼病、巩膜外层炎、结节性前巩膜炎、结膜结节、坏死性巩膜炎、角膜边缘部位溃疡、视神经炎、缺血性视神经病变等。

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9.银屑病关节炎

银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，本病可发生于任何年龄，脊柱受累以男性较多。临床表现多样，包括外周关节炎、附着点炎、指趾炎、中轴关节炎、皮肤和甲病变等，同时可累及肠道及眼睛。眼部病变常表现为葡萄膜炎、结膜炎，可出现眼红、眼痛、畏光等。

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10.治疗风湿免疫病的药物引起眼部病变

在治疗风湿免疫病的常用药物中，硫酸羟氯喹是风湿免疫病，尤其是系统性红斑狼疮治疗中的基础用药，但此药的主要不良反应就是眼底病变。引起角膜损害时，导致视力下降和虹视症状；视网膜损害时，表现为中心视力下降，伴有中心暗点，黄斑 “靶心状改变”，整个视网膜萎缩，血管变细，视乳头蜡黄色。对于这类副作用，应该重在预防，因此对于服用此类药超过6个月的患者，一般建议每半年检查眼底一次，以监测眼底变化。

风湿免疫病引起的眼部疾病并不少见，眼疾反复，并同时出现风湿病症状时，需要警惕风湿免疫病，应及时到风湿科就诊。

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本文作者：李冬艳（云南中医药大学硕士研究生在读 ）

指导老师：段荔

医学硕士，云南省中医医院风湿病中心住院医师，毕业于云南中医药大学。师从云岭名医、云南省领军人才李兆福教授；主要从事风湿免疫疾病的临床、科研工作；近年来，以第一作者公开发表核心期刊论文2篇；主持院级课题1项，参与国家级科研项目2项；参与编写著作5部，先后获兰茂论坛优秀论文二等奖、三等奖。

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