慢性前列腺炎到底吃抗生素吗（男科古今得了前列腺炎）

开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

26岁姜先生，患病1年多了，自觉尿频，尿急，尿不尽感，下腹胀痛，阴囊、会阴胀痛，伴腰酸腰痛腿软，休息后症状无明显好转。小便色微黄，无肉眼血尿，尿道口无明显分泌物。性功能一般，胃纳可，眠差，时有头晕健忘，大便调。

自诉曾长期服用大量抗生素，治疗效果不佳，于是来广东省中医院珠海医院男科袁少英教授门诊就诊。

经检查：

肛检前列腺约4x3.5cm，质稍硬，表面欠平滑，边界清楚，中央沟浅，压痛（ ），指套无血迹；查前列腺液常规：卵磷脂小体： ；WBC： ；检验前列腺液一般细菌、人型支原体、解脲支原体培养均阴性，衣原体DNA检查阴性；

泌尿系B超：

1.前列腺稍大，有钙化斑。2.双肾、膀胱未见明显异常。

诊断为：

Ⅲ型慢性前列腺炎。袁少英教授认为，95%以上的前列腺炎都是无菌性的，基本不需要服用抗生素。袁教授以清热利湿，活血化瘀为治则，用传统中药以及物理治疗。经过一个半月的治疗，患者症状明显减轻，疼痛明显好转。

诊疗分析

本患者因会阴不适前来就诊，结合患者症状、体征及辅助检查，考虑为Ⅲ型慢性前列腺炎。Ⅲ型慢性前列腺炎的病因错综复杂，确切的病理生理机制尚未被完全阐明，本病归于中医学的“精浊”“白浊”“淋证”等范畴。

传统中医药具有中药、针灸等多种治疗手段，现代中医学借助现代科学技术，形成了中医辨证与外治法融合治疗的治疗方案，往往能取得良好的疗效。

中医认为本病多由“精热”“热淋”等治疗不彻底，湿热余毒未清，蕴于精室：或房事过度，或有手淫恶习，劳伤精气，以致肾气虚弱，湿热之邪外侵；或因平素饮酒过度，以致脾胃运化失常，湿热内生，引起经络阻隔，气血瘀滞而成。

其基本病理变化多为湿热、肾虚、瘀血，三者相关为患，互为影响，致使病情复杂，难于速愈。

袁少英教授认为本例患者久居岭南湿热之地，体内蕴生湿热，湿热循经下注，扰于精室，致气血不和，经络阻隔，精室气血不畅，血行瘀滞，久之发为本病。气血瘀滞则见会阴、下腹等坠胀不适，湿热下扰精室则见尿频尿急等症。

患者初诊时除有湿热瘀阻证，还有腰酸腰痛等肾虚表现，故在清热利湿，活血化瘀的基础上加用覆盆子、金樱子、黄精、萸肉、沙苑子、杞子等补肾填精。

二诊时，虽患者症状有所缓解，但其前列腺液常规中白细胞见多，故而调整治疗思路，中药处方以清热利湿、活血化瘀为主，中成药的使用则有增强药效之意。同时配合中药保留灌肠、微波治疗等手段促进炎症吸收，并予以中药穴位贴敷治疗以补肾活血。

经调整治疗方案后，患者症状及前列腺液常规均明显好转，继续治疗最终痊愈。中药处方以“千荷清精方”为主方，此方由槐花、千里光、败酱草、荷包草、野葡萄根、藤梨根、蛇莓组成。

方中千里光、荷包草，因其清热解毒，利湿通淋作用较强，常用于白浊、泄泻痢疾、皮肤湿疹、疮疖等。因其清热解毒力强，利湿通淋，故袁师也常用于前列腺液白细胞较多的前列腺炎患者。野葡萄根、藤梨根、蛇莓三味相配，为袁老师临床常用组方，清湿热力强。再配伍槐花、败酱草可使蓄积于脏腑内部的邪毒从下排出，为我科治疗湿热下注型慢性前列腺炎主方。

本方案中穴位贴敷所采用的方剂为“温化方”，方由细辛、延胡索、白芥子、甘遂等组成，为袁少英教授经验方，此方功在温阳化饮，对于久病体虚，痰湿内阻有一定疗效，避免了口服药物组方过于复杂。

保留灌肠的中药为“三花通窍方”，此方亦为袁师经验方，方由三桠苦、槐花、黄柏、皂角刺、路路通、野葡萄根等组成，具有清热利湿，解毒散结的作用，通过灌肠有利于药物经过直肠黏膜吸收从而充分发挥药效。

微波治疗主要是其温热效应，使前列腺腺体内温度均匀升高、组织血管扩张、血运加快、改善前列腺的血液循环，增强白细胞加速局部新陈代谢产物和毒素的排出，从而促进炎症的吸收。

预

防

保

健

一、应积极、规范、及早治疗各种泌尿生殖系感染和上呼吸道感染；

二、不宜过多饮酒及过食辛辣炙烤食物，以免再生湿热；

三、多饮水，不憋尿；

四、保持外生殖器及会阴的清洁卫生；

五、适当的性生活。不宜恣情纵欲，避免不洁房事；

六、调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心；

七、劳逸结合，不宜久坐或骑车时间过长。

END

珠海医院男科学术带头人

袁少英教授

广东省中医院珠海医院副院长、广东省名中医，博士生导师，主任医师，广东省名中医师承项目指导老师。中华中医药学会男科分会副主任委员；中国民族医药学会男科分会副会长兼秘书长；中国医师协会中西医结合分会男科专家委员会主任委员；中国中药协会男科药物研究专委会副主任委员；广东省中医药学会男性学专业委员会主任委员。创“毓精”“通精”“清精”系列男科疾病中药方剂。继承、创新古代针灸技法，首创男科疾病针灸治疗常规。善于把现代男科新技术与传统中医药疗法相结合，把中医男科推向新高度。

擅长：

中药、针灸、理疗、心理疗法相结合治疗各种男科疾病，不育不孕症、前列腺疾病、性功能障碍及男科杂病等。

出诊时间：

周一、周三、周五全天，周四夜诊，周六上午（珠海医院）

王文

广州中医药大学第二临床医学院2021级硕士，主攻方向：中西医结合治疗男科疾病。

耿立果

医学博士，广东省第二批名中医学术继承人。现任中华中医药学会男科分会青委；中国民族医药学会男科分会青委；广东省中医药学会男性专委会委员；珠海市医学会男科分会委员等。

擅长：

中西医结合治疗前列腺炎、不育症、性功能障碍、性病等；手术治疗包皮过长、精索静脉曲张、尖锐湿疣等。

出诊时间：

周一、周三下午，周二、周五、周日全天，周五夜诊（珠海医院）

执行编辑：刘文婷

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍

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