肾出问题一定会有蛋白尿吗（如果验出有蛋白尿）

起床后观察早上第一泡小便，是否有泡泡呢？小便有泡泡可能是肾脏病的早期症状，但不等于有肾脏病，小便没有泡泡也不等于没有肾脏病。若小便出现泡泡，不要惊慌，但也不可掉以轻心，因为这可能是肾脏病发生的早期讯号，应寻求医师的专业诊断，以早期发现潜在疾病。

一、什么是蛋白尿？

蛋白尿说白了，就是尿液中有蛋白质。正常的情形，一般不超过每天150毫克蛋白尿的发生可能是暂时的或持续的，它可能只是一种暂时性(良性)的肾脏异常；但严重且持续性的蛋白尿，可能是某种肾脏疾病的早期表现，大家不可以等闲视之。难道蛋白尿有哪些原因呢？

(一)肾小球蛋白尿：肾小球病变变化很多，蛋白流失量通常较大，病情的进展及预后差别也很大，常需要作肾脏切片来确定，一般可分为次发性与原发性2种。原发性肾小球病变即病因不明的，须根据肾脏切片的结果来决定治疗的方式；继发性肾小球病变就是肾脏病变是由其他的系统性疾病所引发的，比如糖尿病、全身性红斑狼疮等，其他如癌症、乙型或丙型肝炎、心内膜炎、链球菌梅毒感染也可能引起等。治疗上主要是治疗其原发病因。

(二)、肾小管蛋白尿：因肾小管间质的病变导致肾小管无法回收蛋白，如回流性肾病变，或长期服用安全性有问题的药物、经常接触含铅、汞等重金属的物质，或长期服用非类固醇性抗发炎药物，都可能导致此种肾病变。

（三)溢流性蛋白尿：因体内不正常地产生过多某些小分子蛋白，超过肾小管能回收的量而出现，比如多发性骨髓瘤。

许多人常因健康检查有尿蛋白或是注意到自己的尿液有泡泡来求诊。这是我们肾脏科门诊常遇到的问题之一。这边先跟各位说结论，验出有尿蛋白，不一定有肾脏病，但肾脏有问题的机会很大。必须经过下面的分析才能确定。

首先，我们要先知道尿液中的成分有哪些物质？肾脏产生的尿液主要是水分及许多代谢产物。这些代谢产物中，最多的成分是含氮废物，这是蛋白质代谢后的产物。此外，还有电解质、色素、毒素……等等。这些成分都可能让尿液产生泡泡。尤其早上第一泡尿，因为没喝水比较浓缩，含有较多物质，较易产生泡泡。另外，站着尿尿或是尿的速度较快都比较容易产生泡泡。这些泡泡尿多数是正常的，但也可能有尿蛋白，需要经过检查才能确定。

第二，要做什么检查？一般健康检查就是检验尿中是否出现不该出现的成分，例如血尿、蛋白尿、尿糖……等等。最常见有问题的泡泡尿，就是我们今天要谈的蛋白尿。因此，当一般尿液检查出现尿蛋白阳性反应时，就需要到肾脏科做进一步检查。因为泡泡尿来求诊而最后被诊断有蛋白尿的比例约两成左右。所以，尿中有泡泡可以先不用太担心，八成都是正常的现象。

第三，到肾脏科做什么？尿蛋白是肾脏科医师很重视的指标之一，它能早期侦测肾脏病的发生，反应当下肾脏病的严重度及预测肾脏病的预后。肾脏科医师会根据不同尿蛋白量有不同的处置。正常尿中含有微量蛋白质，但不该大量出现在尿液中。若出现的量超过正常范围，我们就称为有蛋白尿。

蛋白尿可能代表某种严重肾脏病的表现(如糖尿病)，但也可能只是一种暂时性或无进展性的肾脏异常。若是前者，早期发现早期介入治疗，可以改善肾脏病的预后！若是后者，如发烧、剧烈运动、寒冷、情绪压力或与姿势有关，这类患者多半不会有肾功能的恶化，只须定期健康检查即可。

第四，尿蛋白如何评估？假如健康检查尿蛋白试纸检验结果为微量（ /-）时，有异常尿蛋白的机会「较低」。一般为良性，无肾脏损害。除非有明显系统性疾病，如糖尿病、高血压等，否则无须太过担心；假如健康检查尿蛋白试纸检验结果为1 时，有异常尿蛋白的机会较高，但仍有机会是正常的。这需要做全面评估；假如健康检查尿蛋白试纸检验结果为2 或3 时，肾脏多半有问题，须确认尿蛋白的量，及早探寻尿蛋白的原因。

尿蛋白的诊断一般要三次检验中有两次尿蛋白阳性才算。只要健康检查时尿蛋白报告异常，建议3至6个月回医院再检查一次。最后，当我们发现尿液持续有泡泡，且泡泡经过5-10分钟都不会消失时，有持续性蛋白尿的机会较大，应该尽快就医检查。特别是糖尿病、红斑性狼疮、高血压患者；某些会造成肾小球病变的感染症患者，比如病毒性肝炎、感染性心内膜炎；大量使用非类固醇类消炎止痛药者；怀孕妇女或有家族性遗传肾病史患者，这些情况较易引起蛋白尿，须格外注意。及早发现，及早治疗，对肾脏预后改善有很大的帮助。

1、培养良好的生活习惯

在现实生活中，我们要学会适当运动、休息及调整好生活中的压力。不要熬夜、抽烟及酗酒。要知道一个良好的生活习惯，不仅对肾病，而且对其他的疾病都有着非常大的健康益处。

2、控制饮食

大量蛋白尿患者可以适当补充蛋白质，但应选择优质易消化的食物如肉、蛋、奶、大豆制品等，但避免摄入过多蛋白质加重肾脏负担，每人每天要限制在1g/kg体重作用，其他特殊情况患者，可适当调整为每公斤体重0.6~0.8克，如果是其他种类的豆子，像是绿豆、红豆、毛豆等，因为消化吸收比较不容易，建议少吃。此外，低盐饮食也是很重要的一环，我们要避免罐头、加工食品，或是调味过多，尽量少放盐、酱油等调味料。将每日食盐摄入量降到6g以下，可降低尿蛋白15%左右，还可以降低血压5-10mmHg。

3、药物治疗

遵从专科医师的指示，使用血管张力素转化阻断剂(ACEi)和血管张力素受器的阻断剂(ARB)，可以减缓肾功能的恶化并减少蛋白尿。部分的肾小球病变，需要以类固醇或其他免疫抑制剂治疗。利尿剂对消除水肿也有帮助。另外如果病患因为蛋白尿，并发高血脂症，也必须以降血脂药物来治疗。一定要切记，要学会避免服用来路不明的中草药。

总体而言，蛋白尿在我国地区的发生率与盛行率很高，它可能是肾脏病的早期征兆不可轻忽。每个人蛋白尿的原因与临床上的意义都不相同，建议病患在确定自己有蛋白尿的时候，应该找肾脏科专科医师，作进一步的咨询与检查，以确保大家的肾脏健康。且已有许多文献佐证，蛋白尿是可治疗的，不论是药物还是非药物的治疗方法同样重要。然而，不论如何治疗，最好不要自己轻易尝试偏方。#健康明星计划#

参考资料:

[1]《尿液中出现蛋白质究竟是怎么一回事？》.光明网.2018-12-17

[2]《体检查出蛋白尿，一定是肾脏的毛病？》.潇湘晨报.2020-10-07

[3]《查出蛋白尿？用3个方法“遏制”住它，肾衰竭就无法找上你》.家庭医生在线.2019-05-02

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