过敏性皮炎和毛细血管扩张治疗（激素依赖性皮炎属于皮肤科疾病）

导语：自上世纪五十年代激素制剂逐渐在皮肤科临床中应用后，国内外学者对本病的命名不一。我国学者曾先后提出外用激素诱导的痤疮、口周皮炎、酒渣鼻样皮炎、皮质类固醇激素依赖性皮炎、激素皮炎等名称。直至二十世纪初期，命名为糖皮质激素依赖性皮炎，简称激素依赖性皮炎。

一、了解激素依赖性皮炎的发病机制，激素会使中性粒细胞减少，需知道

1、皮肤屏障受损

研究证明，激素制剂外用药的长期使用对皮肤角质形成细胞（KC）增殖产生抑制，影响角化桥粒、KC间质的形成及影响角蛋白、中间丝聚合蛋白的分化等。通过研究证明，激素机制外用药短期使用后会导致表皮内桥粒的密度下降，造成角质层内聚力及完整性异常，会损伤皮肤表面渗透屏障及抗微生物屏障功能。

而皮肤屏障功能在受到损害时则可使肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-1α、粒细胞集落刺激因子等炎性细胞因子活化，使得皮肤的炎性反应加重。通过研究证明激素依赖性皮炎患者表皮的兜甲蛋白、丝聚合蛋白、K10、K14、内皮蛋白表达降低，表皮结构受损，皮肤屏障结构及功能受到破坏。

表皮和真皮变薄：由于激素会对细胞脱氧核糖核酸合成和有丝分裂形成抑制，继而造成角质形成细胞的增殖和分化受到抑制，最终使角质层变薄。同时，激素的抗有丝分裂作用则导致了真皮的变薄。

2、激素本身的不良反应

通过研究证明，引发激素诱导的痤疮样皮炎的原因之一可能是激素可以诱导TLR2的表达，同时痤疮丙酸杆菌等也可增强TLR2的表达从而加重炎症反应。通过研究证明，激素依赖性皮炎患者表皮内CD4＋/CD8＋T淋巴细胞比例严重失衡。

提示皮损局部可能存在异常T淋巴细胞激活机制。糖皮质激素的长期外用导致糖皮质激素受体产生受体脱敏现象，无论其产生受体脱敏是否有特异性，其都可能与激素依赖性皮炎的发生有重要相关。

3、血管、神经等反应

长期使用激素会引起皮肤小血管的收缩功能紊乱，造成毛细血管扩张。有研究表明，血管壁胶原纤维间黏附力的降低会使血管腔隙增宽，真皮胶原的减少也造成了血管暴露于表面；激素作用造成血管强烈收缩继而局部堆积大量代谢产物，如一氧化氮（NO）等，停药后则可能出现毛细血管的异常扩张。

ATPgammas可通过嘌呤受体信号通路增强患者真皮内神经信号传导及血管炎症反应。疼痛神经纤维激活是激素依赖性皮炎患者皮损处针刺样疼痛的诱因，而患者面部轴突反射所致血管舒张可导致面部潮红。

4、微生物感染

激素会使中性粒细胞减少、巨噬细胞功能受到抑制、朗格汉斯细胞功能紊乱，所以皮肤表面局部免疫功能降低，造成面部皮肤中酵母菌及其他致病微生物的过度繁殖，释放炎症介质，加重皮肤炎性反应。通过研究证明葡萄球菌、链球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌、梭杆菌属、革兰阴性杆菌等多种细菌与激素依赖性皮炎有关。

二、了解激素依赖性皮炎的外治法，患者可采用分期疗法，科学治疗疾病

1、中草药治疗

可采用甘草煎剂（甘草60g水煎500ml、冷却）湿敷，日2次，每次15min～20min治疗。可采用中药薄荷煎液(薄荷25g加水500mL煮沸冷却)加入冷喷治疗仪冷喷，每次20min，日一次治疗。可应用中药雷公藤煎剂（雷公藤20g水煎500ml），冷却，湿敷，每日2次，每次30分钟治疗。

外治面部激素依赖性皮炎采用分期疗法，急性期（丹皮30g或黄芩30g）；缓解期用（当归30g、丹皮30g、黄芩30g）；静止期用（当归30g、丹皮30g、黄芩30g、醋香附20g）。均为水煎200ml过滤，冷却湿敷，日1~2次，每次30min。

可采用中药防风5g，生艾叶6g，透骨草6g，独活5g，羌活5g，马齿苋10g，生地榆10g，黄芩10g，甘草6g水煎后冷敷治疗2次d/，每次20min。可采用黄柏、苦参、板蓝根、防风、蒲公英各10g，黄芩8g，水煎后冷却备用、6岁以下每次湿敷10min，6岁以上每次湿敷15min，日2次治疗儿童面部激素依赖性皮炎。

可应用中药清凉面膜（金银花30g，公英30g，薄荷15g，甘草15g，苦参30g，黄芩30g，当归30g，丹参30g，红花10g）研为细末，加入纯藕粉60g，用生地20g煎水少许，将面膜调成稠糊状，薄涂于患处，保留40分钟左右，日1~2次。可将黄柏粉过80目筛10g加水煎至50ml冷却湿敷，日一次，每次20min。洗去后，再以中药面膜（生地粉、当归粉、黄芩粉、黄柏粉、苦参粉等）敷患处，20min洗净，每日1次。

2、中药提取物

治疗面部激素依赖性皮炎急性期用（甘草2０ｇ或牡丹皮２０ｇ）缓解期用（甘草２０ｇ或紫草２０ｇ）浸泡于100ml香油或橄榄油中，文火煎炸至中药变成焦黄色，将药渣取出凉后可涂于面部。

3、中医特殊疗法

穴位按摩：在太阳、印堂、四白、颧髎、迎香、颊车、承浆、百会8个穴位中选取4～5个穴，每穴点按2min。隔日治疗1次。刮痧治疗：避开面部红血丝，自上而下，从内而外沿肌肉纹理走向，顺应骨骼形态单方向刮拭，至皮肤轻微发热即可，隔日治疗1次。

穴位埋线：蒋存火等取肺俞、风门、大椎、足三里、血海、曲池、阴陵泉、阿是穴等穴位进行埋线治疗，每隔两周埋线1次，治疗8周。刺络疗法主要是通过刺出恶血，使阳热邪气随血而出，使经脉淤滞毒邪得解。

通经活络、调理脏腑从而达到治疗疾病的目的。应用梅花针弹刺治疗本病，取足太阳膀胱经穴背腧穴，用梅花针弹刺，反复叩击以潮红为度，每日一次。采用耳针治疗，面颊、外鼻穴各放血数滴，选穴神门、交感、肝、内分泌、肾上腺、皮质下毫针刺入并留针30min，双耳交替进行，隔日1次。

使用毫火针治疗将针具在酒精灯外焰上烧至白炽，随后迅速在皮损部位点刺。红斑潮红处散点两次，点刺应约１ｃｍ左右，直接在丘疹、粉刺处点刺并快速出针，点刺不宜过深。１周治疗１次，共治疗４次。

三、了解激素依赖性皮炎的内治方法，采用分期辨证论治，科学服用中药

激素依赖性皮炎的临床症状可以分为进展期和恢复期。其病因与外受风、湿、热、毒邪侵袭有关。应以凉血解毒为主要治则，辅以清热润燥利湿、祛风止痒。进展期病因主要为热毒壅盛，治以凉血解毒、利湿消肿，处方用皮炎1号方加减：生地黄、牡丹皮、赤芍、黄芩、白茅根、白藓皮、金银花、连翘、蝉蜕、大青叶、紫草、甘草等。

恢复期病因主要是血虚风燥，治以滋阴清热、润肤止痒，方用皮炎2号方加减：玄参、生地黄、沙参、连翘、银花、牡丹皮、石斛、蝉蜕、地龙、丹参等。应用“热因热用”原理，采用分期辨证论治面部激素依赖性皮炎分为急性期和慢性期。急性期，采用破阴回阳之法。因素体阳虚复感外邪，阳气虚弱难以鼓邪外出。

日久不解入里，邪犯少阴。阳虚体质则易从阴寒化、从寒化毒，必令阳气更虚。阴寒内生迫使虚阳外浮于肌表。看似面部潮红灼热实则阴盛格阳。常选用白通汤以温阳散寒、破阴通阳。慢性期，采用引火归元之法。

现今社会人们生活、工作压力大，生活习惯不良。日久肾气亏损，阴阳失衡，水火不济，阴虚不能制约阳气，阳虚不能内守，导致肾中虚火上炎，形成上假热、下虚寒的病理表现。常用八味地黄汤、知柏地黄汤加味以滋阴降火，引火归元。可将激素依赖性皮炎分为两期。

进展期分为两型，风热郁肺型：治以疏风清热，方用双花、连翘、赤芍、丹皮、蝉衣、荆芥、防风、黄芩、生地等；热毒炽盛型：治以清热凉血解毒，方用双花、连翘、白茅根、黄芩、石膏、大青叶、紫草、丹皮、赤芍等。恢复期辨证为血虚风燥，治以滋阴清热，养血润燥，方用双花、连翘、沙参、麦冬、当归、丹皮、生地、玄参、地龙等。

结语：现代医学治疗面部激素依赖性皮炎包括一般治疗、药物疗法、物理疗法及心理疗法。系统治疗以抗组胺类、抗炎类、免疫调节类药及其他对症治疗药为主，局部治疗依据实际病情选择激素逐渐递减疗法、替代疗法，或直接停止外用激素类药物。病程较短，停药后反跳症状轻者，可直接停用激素制剂。反跳症状严重者可选择激素递减疗法或替代疗法。