深静脉血栓诊断及治疗指南（物理治疗师如何面对深静脉血栓患者）

张强医生集团医生团队最近两天连续收到上海多家康复医院的会诊请求，都是关于下肢深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis, DVT）的案例。

DVT在临床上可以没有明显症状，但大多数患者表现为下肢肿胀、疼痛或颜色变深。因为DVT存在一定的肺栓塞甚至猝死的风险，所以早期预防和诊断疗DVT，非常重要。

国内康复医院大多接受神经科、肿瘤、骨科的术后患者。而这些专科的患者恰恰是下肢深静脉血栓的高发人群。与普通的DVT患者不同，这类患者往往病情复杂，伴发疾病多。大多数物理治疗师面对这样的风险，既往的知识和经验又显得捉襟见肘。

深静脉血栓可以导致肺栓塞

2015年，美国物理治疗协会 (APTA) 制定了下肢深静脉血栓的临床实践指南，以帮助物理治疗师在治疗有DVT风险的患者时，做出正确的决策。同时改进急性DVT 患者的诊断和管理，减少DVT 的长期并发症，比如静脉血栓后遗症（PTS）。

这份指南包含有 14 个关键行动声明，适用于所有各专科的成年患者（但不包括孕妇或儿童）。物理治疗师了解和掌握这14项声明，可以避免在DVT相关问题上的失误和差错。

1、应鼓励患者多活动下肢来预防静脉血栓发生，除非患者存在活动禁忌。

（证据质量：I；推荐强度：A）

2、在初次和患者谈话和体格检查期间，评估DVT的风险。

（证据质量：I；推荐强度：A）

3、为DVT高风险患者提供预防措施，这些措施应包括相关健康教育。

（证据质量：I；推荐强度：A）

4、当个体存在DVT高风险时，物理治疗师应推荐机械加压（例如 IPC、GCS）。

（证据质量：I；推荐强度：A）

5、当患者出现下肢疼痛、压痛、肿胀、发热或变色时，应考虑DVT 的可能性。

（证据质量：II；推荐强度：B）

6、完成DVT 的 Wells 标准评估后做进一步的检查确诊，再考虑是否鼓励患者活动。

（证据质量：I；推荐强度：A）

7、对于急性DVT 的患者，应核实患者是否正在服用抗凝药物、抗凝药物的类型以及何时开始使用抗凝药物。

（证据质量：V；推荐强度：D）

8、急性新发DVT 患者应在抗凝药物达标时开始活动。

（证据质量：I；推荐强度：A）

9、当患者患有DVT 时，物理治疗师应推荐机械加压（例如 IPC、GCS）。

（证据质量：II；推荐强度：B）

10、建议患者在血流动力学稳定后，在放置 IVC 过滤器后进行活动。

（证据质量：V；）

11、未接受抗凝治疗且没有 IVC 过滤器的肌间静脉血栓患者，应咨询专业的医生团队关于是否可以活动的建议。

（证据质量：V；）

12、当患者在抗凝期间，应评估跌倒的风险。

（证据质量：不良；推荐强度：C）

13、当患者出现 PTS 的体征和症状时，物理治疗师应推荐机械加压（例如，间歇性充气加压、分级弹力袜）。

（证据质量：I；推荐强度：A）、

14、应随访可能出现DVT并发症（如 PTS 严重程度）的患者，并提供预防策略，以改善生活质量。

（证据质量：V；）

朱筱吟医生在会诊

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