解决肠梗阻的妙方（让人腹痛难忍的肠梗阻）

今天早上广州的暴雨

下的就跟李飞进塔寨村

抓林胜文那天一样大

接下来的几天

也都是雨雨雨...的日子

尽管雨再大

也阻止不了吃货们出门觅食的脚步

俗话说，民以食为天

饿了进食、急了排便是天经地义

再普通不过的事情了

可是，对于一些人来说

却要面临饿了不能吃

吃了排不出的困境……

人体的消化道，自口腔、食管、胃、小肠、大肠，至肛门，担负着机体纳新吐旧之功能。

人们每天吃进去“粗糙”的食物，经由口腔内咀嚼、胃腔内消化、肠道内营养及水分吸收等基本过程，最后将未吸收废物经由肛门排泄出体外，整个过程为人体各脏器提供正常运作所需要的能量及各种营养元素。

因此，消化道被称为人体的“加油站”，更被称为“生命之道”！

而“肠梗阻”顾名思义就是肠子内容物在某一段肠道内发生“拥堵”，不能顺利通过，继而出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排便等情况。

引起肠梗阻的原因很多，在临床中最常见的就是肿瘤，有研究显示在老年人的急性结肠梗阻中约半数以上由结肠癌所引起。特别是近年来结直肠癌的发病率逐渐提高，很多人发现时就已经失去了手术机会，肠梗阻的发生也越来越高。除了消化道肿瘤外，其他盆腔肿瘤过大后，也可能压迫肠道而引起肠梗阻。

当肿瘤堵塞消化道，生命之道不再通畅时，患者将可因梗阻部位的不同而出现饿了不能吃，如食管肿瘤梗阻，或者吃了无法消化吸收，甚至不吃也要呕吐胃肠内容物，如结直肠肿瘤梗阻。

可以把梗阻想象成为塞车...

出现肠梗阻，特别是急性肠梗阻，病人往往会腹痛难忍。这时如果不加以干预，病人是可能有生命危险。当结肠发生完全性梗阻时，梗阻部位以上的结肠，甚至小肠因肠液与肠气积聚而扩张，或因回盲瓣阻挡结肠内容物逆流至回肠而形成闭袢性肠梗阻，从梗阻部位至盲肠的结肠会极度膨胀，肠腔内压不断增高，肠黏膜水肿，这时可能因大量液体在肠道内潴留，部分患者还会大量呕吐消化道液，从而造成体内水电解质失衡，可引发休克甚至死亡。另外，此肠腔内压不断增高，还可能迅速发展为绞窄性肠梗阻，甚至肠坏死穿孔，引起继发性腹膜炎。肠穿孔后，肠内容物可进入腹腔，引起严重的腹腔感染。

另外，肠梗阻导致肠壁炎症水肿，不能完成正常的肠内营养，可能导致肠黏膜屏障功能破坏，肠内的细菌可大量进入血液，引发全身感染，甚至可能导致败血症的发生，危及生命。

小支架，解决急梗阻

将肿瘤所在的消化道部分切除，再将消化道残端吻合，这一手术是解决该类消化道梗阻的传统有效方法。但其对机体造成的巨大创伤也是显而易见的。

对于暂时不适合手术治疗，或者手术无法达到肿瘤根治目的，仅仅只是为了解除梗阻者，有什么方法能避免像传统手术那样的大创伤，又能通畅生命之道呢？

我院消化内镜科主任李初俊主任医师介绍到，在消化内镜下，于肿瘤堵塞部位置入各种类型的消化道金属支架，便可临时或永久地再通生命之道，立竿见影地让消化道马上微创性恢复畅通。

李初俊曾经接诊的一位81岁高龄邓伯，因腹部隐痛２个月，加重伴腹胀和肛门停止排气排粪３天入院。检查结果即是结肠癌引起肠梗阻，且癌肿侵犯周围脏器并伴全身多发性转移。

由于患者为高龄，肠癌已达晚期，失去手术根治机会，李初俊决定给予置入肠内支架以解除梗阻。

当支架顺利植入张开后，内镜下立即观察到大量粪便液就向肛侧肠腔涌出，内镜“吸除”大量粪水后，邓伯原来胀起如鼓的腹部马上凹陷下来，原来急促的呼吸也即时顺畅了，自觉舒服了很多。

回病房后邓伯又自行排出很多粪水，当晚终于睡了个安稳觉，术后第二天即可进食流质食物，第三天即由家人陪同，回老家休养。李初俊指出：尽管对于邓伯的肿瘤治疗，支架的植入起不到决定性作用，但却极大的提高了邓伯的生活质量，这点显得尤为重要！

就跟做了一次内镜一样

据介绍，消化道支架，常用的有食管支架、十二指肠支架与结直肠支架。

食管支架，可用于解除食管及贲门肿瘤引起的梗阻，解决患者的进食问题。

十二指肠支架，主要设计应用于解除幽门、十二指肠，甚至其他小肠肿瘤引起的梗阻，解决的是胃内容物进入肠道的问题。

而结直肠支架，应用于结肠或直肠等大肠肿瘤引起的梗阻，解决的是肠内粪便的正常排泄问题。

消化道支架置入，如果顺利的话，对患者来说，就像做了一次胃镜或肠镜检查一样。

医生会在内镜和X光的帮助下，置入支架，支架置入释放后，会随其张力逐渐将肿瘤撑开而立即通畅狭窄部。

紧急手术转为择期手术

由于消化道支架的无创伤性，除了应用于各种原因不考虑进行手术治疗的肿瘤梗阻患者，也应用于暂时不适宜进行手术而需解燃眉之急的患者。

比如说结直肠肿瘤造成的急性梗阻，肠道支架的置入可紧急解除梗阻，恢复肠道功能，给患者以机体调整和恢复机会，并有机会进行系统检查与评估后进行更加安全、有效的择期手术，从而避免了匆忙进行紧急手术时机体状态不佳，肠道炎症水肿，手术难度大，术后吻合口瘘等并发症。

也就是说，成功、微创的消化内镜下肠道支架置入，可将相当部分的紧急手术转变为有充分准备的择期手术，为患者与外科医生创造更好的手术治疗条件，提高手术的质量与安全性。

我们欣喜的看到

日新月异的科技

除了给生活带来便利之外

对于医疗也是极大的促进！

本文指导专家

消化内镜中心 李初俊 主任医师

学术任职：中华医学会中华医学会消化内镜学分会第五届委员会大肠镜专业学组委员，中华医学会消化内镜学分会第五届青年委员会委员，广东省中西医结合学会消化内镜学专业委员会副主任委员，广东省医学会消化内镜学分会常委，广东省医学会消化病学分会第八届委员会委员，广东省医学会肠外肠内营养学分会第一届委员会委员，广东省医学会肠外肠内营养学分会第一届营养管道学组组长，广东省肝脏病学会脂肪肝专业委员会常委，广东省中西医结合学会脾胃消化病专业委员会常委，广东省医师协会消化科医师分会常委，广东省医师协会消化内镜学医师工作委员会常委，广东省健康管理学会胃肠病学专业委员会常委，澳门胃肠肝病学会学术顾问，亚太结直肠癌工作组成员（参与亚太结直肠癌筛查共识意见的讨论和制订），广东省消化内科医疗质量控制中心专家，广州市内镜清洗消毒质量控制中心专家，《中华消化内镜杂志》通讯编委，《中国家庭医生》杂志社专家团专家，广东省健康教育中心健康科普专家，家庭医生在线医学委员会委员。

学术专长：一直在医科大学教学医院工作，对各种食管、胃、肠及肝、胆、胰腺等疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。近20多年来专注于消化内镜诊断与微创治疗工作，娴熟操作胃镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、胶囊内镜和超声内镜进行内镜诊断与治疗，受检者痛苦少。曾接受香港消化内镜学会和曹世植消化内镜基金会（DR. WILLIAM CHAO DIGESTIVE ENDOSOCPY FOUNDATION LIMITED）基金资助，在引领治疗内镜潮流的香港中文大学威尔斯亲王医院内镜中心接受现代治疗内镜培训，并参与过香港微创中心关于早期消化道癌的诊断与微创治疗培训。擅长于不需开腹手术的内镜下微创手术以治疗胃肠道息肉、胃肠道黏膜下肿瘤、早期消化道癌、胆胰管病变包括胆总管结石、胰头癌、胆管癌、壶腹部癌，以及各种消化道出血性、阻塞性、狭窄性病变，包括各种扩张术和支架置入术等。

#清风计划#

责任编辑：郭松青

初审：李饶尧

审核：简文杨

审定发布：李冠宏

文/中山六院

图/锐景创意，部分图片来源于网络

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