肾病综合征的诊断和治疗原则（最全的肾病综合征检查）

大多数肾病综合征患者，对本病不了解，对自身的病情也是一脸懵，看着身上肿得厉害，就急得不行，却缺乏医疗资源，不知道如何是好。

本文梳理了一下肾病综合征的特征、检查诊断、治疗和预后，送给想要恢复健康的肾综患者。

肾病综合征，是指出现大量蛋白尿（大于3.5g/24h，儿童大于100mg/公斤体重 ）、低蛋白血症（低于30g/L）的肾病患者。这两项是诊断的必要标准。

另外，肾病综合征还常有两个特征：高度水肿、高脂血症。

以上4个特征称为“三高一低”，是肾病综合征的典型表现。

治疗肾综之前，要先诊断是哪种病理类型。

——咦？不是已经诊断好是肾病综合征了吗，还诊断什么？

——肾病综合征不是一个病种，很多种肾病都会表现为“三高一低”，需要进一步明确诊断。

肾综是一个很笼统的概念，虽然患者们的外在表现相似，但病理、进展快慢、治疗方法和预后都千差万别，需要通过各种检测手段（包括肾穿刺）明确诊断。如果不进一步诊断病理类型，治疗便无从下手。

部分个人诊所和基层医院仅依据“肾病综合征”的诊断就启动治疗，非常不提倡；诊断不清楚就用一些辅助药来应付，也是不负责任的。

一、先看是原发性肾综，还是继发性肾综

继发性肾综，约占25%，是糖尿病、狼疮、紫癜等疾病导致的肾病综合征，病因明确，常有对应疾病的病史。

原发性肾综，约占75%，以肾脏病变起病，病因不明确，诊断要下些功夫。

二、再看年龄：

1、15岁以下

常见微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾病。

2、15-40岁

常见微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾病、先兆子痫、感染后肾小球肾炎(病程后期)

3、40岁以上

常见微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、糖尿病肾病、感染后肾小球肾炎(病程后期)

原发性淀粉样变肾病、轻链沉积病多发生于60岁以上的人

三、然后看家族史

肾病不是遗传病，但遗传基因是部分肾病的病因之一，已有超过50个基因被确定为肾病综合征的致病因素。

四、进行血液、尿液检查

如果怀疑是原发性膜性肾病，检查抗磷脂酶A2受体抗体通常为阳性；

如果怀疑是狼疮性肾炎，检查抗核抗体、抗双链DNA抗体通常为阳性；

如果怀疑是间质性肾炎，常有夜尿量增多、尿渗透压下降等等。

另外，淋巴细胞亚群、补体系列、尿蛋白组分等检查，也可帮助诊断多种肾脏病。

经过以上检查和分析，通常可以推测出是哪种肾病，接下来进入治疗过程。如果病情较急、病因不明、疗效不好，可考虑行肾穿刺进行诊断。

由于原发性肾病综合征的发生，和免疫紊乱有关，治疗上也需要免疫抑制剂（包括激素）。一般以足量激素（比如强的松0.8-1毫克/千克）治疗8周，若有效则维持应用，然后逐渐减量。如果是需要免疫抑制剂的肾病，比如膜性肾病、狼疮性肾病等，激素治疗效果不好，可以合用其它免疫抑制剂，比如环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫司等。

中医中药也是肾病综合征的治疗方法，大医院多是中西医结合治疗。中药主要是针对蛋白尿、血尿、水肿进行治疗：恢复肾脏主水功能，则水肿消失；恢复肾脏的升清降浊功能及肾脏封藏功能，则蛋白尿消失；修复脉络、排出毒邪、气血运行通畅，则血尿消失。

肾病综合征的治疗过程中，尿蛋白缓解时间从半个月到四个月不等，用药一到两年。

部分难治的肾病综合征，比如原发性的膜增生性肾病、新月体肾炎，以及继发性的糖尿病肾病、狼疮性肾病等，病情进展风险大，治疗时间可能更长。而微小病变肾病，以及部分膜性肾病和系膜增生性肾病，用药反应好，容易控制，通常治疗较为顺利。

肾病综合征患者虽说总会有一部分进展到尿毒症，但那只是一小部分，多数并非疾病原因，而是人的原因（患者不重视、医生服务不到位、医疗政策不健全等等）。实际上任何肾病综合征都是可以治疗的，病友们要对自己的病情、对自己的主管大夫、对自己有信心。

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