心肌缺血或冠心病怎么查出来（检查提示心肌缺血）

北京读者李先生问：我前几天拿到心电图报告，上边提示心肌缺血，这是不是意味着我得了冠心病，该怎么治?

北京大学人民医院心内科主任医师、教授刘健解答：心电图上虽然提示心肌缺血，但是否为冠心病所致还不能确定，心电图只能作为诊断冠心病的一个参考。有些人出现类似“心肌缺血”的心电图改变，但并没有胸痛、胸闷等症状，也没有高血压、糖尿病、高脂血症或家族史，这种情况就不大可能是冠心病，心电图上提示的“心肌缺血”意义不大。如果患者有上述症状，或有冠心病危险因素，且心电图提示心肌缺血，说明患冠心病的风险较高，建议患者再进行平板运动试验、冠脉造影等检查来明确是不是冠心病。

还有些疾病，比如高血压、甲亢，也会导致心肌耗氧量增加。这时虽然冠状动脉的血流量没有减少，但不能满足心肌的需求，也会引起心肌缺血。

那是不是所有冠心病患者的心电图都会提示心肌缺血呢?答案是否定的。一般来说，当冠状动脉狭窄超过50%，且患者出现典型心绞痛症状或心肌缺血证据时，应诊断为冠心病。需要注意，心绞痛的症状和心肌缺血不一定同时存在，特别是冠状动脉狭窄在50%~70%时，属于轻到中度病变，此时偶尔活动量较大，也可能出现胸闷、胸痛症状，但在静息状态下，心电图不一定会出现心肌缺血改变。正因如此，诊断冠心病不能单靠心电图，还需要进行其他检查才能确诊。▲