肝脏肿瘤良性与恶性的区别（肝脏良性肿瘤真的那么可怕吗）

近年来，随着健康体检的普及和影像诊断技术的进步，肝脏良性肿瘤的检出率明显提高，一提到肿瘤，大家心中难免会蒙上一层阴影，即使前面冠以“良性”，但很多人仍然会把肝脏良性肿瘤看成很严重的问题，担心癌变，增加了心理负担。在“谈癌色变”的今天，肝脏良性肿瘤到底会不会恶变，如何确诊，以及需要怎样的治疗，已经成为大家所关注的热点。

肝脏一旦长东西，令人十分担心

一、肝脏良性占位性病变(benign occupation of the liver, BOL)

所谓的肝脏良性肿瘤，在医学上统称为肝脏良性占位性病变，就像胆囊息肉，在医学上称为胆囊息肉样病变一样，大家千万不要因为名称中带有”肿瘤“、”病变“这样的字眼，就把本来并不严重的健康问题和”不治之症“、”癌变“联系在一起，还是建议在不明白的时候，及时到正规大医院就诊，以消除心中的疑惑，减轻不必要的担忧和焦虑。

由于我国超过80%的原发性肝癌都是在合并慢性肝炎或肝硬化基础的，而肝脏良性占位性病变则极少合并肝硬化，单从这一点上，如果没有慢性肝病（乙肝、丙肝、酒精性肝病、重度脂肪肝等）背景，那么在查体时发现的肝脏占位或阴影绝大多数都属于BOL。目前国内已经有针对BOL的专业指南，如果感兴趣，可以自行搜索后阅读。

我国目前有关BOL的权威专家共识

其实，BOL本身并不十分可怕，关键是要和肝脏恶性肿瘤区分开，后者包括原发性肝癌､转移性肝癌､肝胆管细胞癌、肝脏胆管囊腺癌(BCAC)等。还需要注意的是，在BOL中，包括肝脏不典型增生结节、肝脏胆管细胞乳头状瘤、肝脏胆管细胞囊腺瘤(biliary cystadenoma，BCA)、肝腺瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤(hepaticangiomyolipoma, HAML)等属癌前病变，需要重视并及时治疗｡

二、哪些检查手段可以确诊BOL

腹部超声常用于BOL筛查和随访，通常BOL生长速度十分缓慢，一经确诊，定期复查只需要做超声检查就足够了；CT或MRI增强扫描则用于确诊BOL，两者可为互补，如果B超无法确诊BOL的性质，或者需要排除恶性肿瘤的时候，CT或核磁就排上用场了，MRI在鉴别肝硬化增生结节､不典型增生结节、以及早期小肝癌方面要比CT具有优势，特别是新型对比剂钆塞酸二钠的应用可明显提高小肝癌的诊断准确性；PET/CT在鉴别良恶性肝脏肿瘤有一定价值，但主要还是用于判断恶性肿瘤有无扩散转移，在BOL诊断上要慎重选用｡

核磁检查是肝脏病灶诊断的优选

实验室检查对大多数BOL的诊断没有帮助，除了某些寄生虫病如肝包虫病血清学试验对诊断有决定性意义；AFP､CA19-9､CEA等肿瘤标志物有助于肝脏良、恶性病变的鉴别诊断｡

在上述检查之后仍无法确认肝脏病灶性质的时候，可行肝穿刺病理检查以确诊，对于特定类型的BOL，肝穿刺活检还可行免疫组化染色以获取组织学分型并指导治疗｡

肝穿刺活检在某些难以确诊的病例时还是很给力的

三、BOL的处理原则

BOL的治疗原则应根据肝脏病变有无症状、以及是否有恶变倾向等因素进行综合考虑并选择合适的治疗手段。

BOL要不要手术治疗？

1、具备恶变倾向的BOL：如肝腺瘤、BCA、肝胆管乳头状瘤、HAML、肝脏不典型增生结节等应及时手术切除，因上述病变有发生癌变风险；

2、无癌变倾向的BOL：如肝血管瘤、局灶结节性增生（FNH）、肝囊肿等，因其没有癌变风险，应严格控制手术的指证，只有出现影响生活质量的症状或肿瘤生长快速而无法排除恶性的情况下才选择手术切除，在微创技术水平允许的情况下也应首选腹腔镜手术｡

3、对不需外科治疗的BOL，建议每年至少复查一次超声检查，观察病灶大小的变化｡

超声检查作为定期随访的首选手段

四、针对不同的BOL给予的治疗建议

1、肝血管瘤

肝血管瘤，临床上以海绵状血管瘤多见，是最常见的肝脏良性肿瘤，在正常人群的发病率大约为0.4%-20%，伴随着检查手段越来越先进，肝血管瘤的检出率也越来越高。肝血管瘤最常见的就是30-50岁女性，可能和激素有一定关系，但通常认为其属于先天性血管发育异常。肝血管瘤在发现的时候往往较小，1-2cm，其起病隐匿，大多数无症状，少数是因为血管瘤过大引起的腹部不适而发现。

肝血管瘤可以长得很大而没有任何症状

绝大多数肝血管瘤都是生长非常缓慢的，甚至无明显生长倾向，老年人还有可能出现部分血管瘤消退的现象。研究发现，肝血管瘤体直径平均每年增长2mm，体积平均每年增大17.4%，肝血管瘤的体积翻倍时间平均为17.3- 178.1个月，因此绝大多数肝血管瘤是不急于治疗的。

少数肝血管瘤具有快速生长倾向，而且瘤体越大，生长趋势越明显。医学上按肝血管瘤的直径大小将其分为：小血管瘤 (<5cm)，大血管瘤(5-10cm)，巨大血管瘤 (10-15cm)，特大血管瘤(>15cm)。

肝血管瘤是最常见的肝脏良性占位性疾病

目前还没有明确有效的药物可以控制或者治疗肝血管瘤，对于无症状的肝血管瘤只需要定期检查就可以，对于巨大的肝血管瘤，合并压迫出现症状，或者因为其快速增长而无法排除血管平滑肌脂肪瘤或血管内皮瘤（容易恶变）时考虑手术切除。

2、肝脏局灶结节性增生

局灶结节性增生（FNH）在肝脏原发良性肿瘤的发病率中排居第二，发病率约0.4%-3%，其中女性发病占绝大多数（约90%），平均发病年龄为35岁-50岁，临床上FNH的大小一般不超过5cm。

FNH的结构和正常肝脏没有太大区别，也不会癌变

超声检查不容易确诊FNH，往往需要超声造影、CT或MRI联合检查方可确诊，其中MRI的总体诊断敏感性最高。

现在已经证实，局灶结节性增生（FNH）没有癌变的风险，确诊后一般不推荐外科手术治疗，只有当病灶快速生长，不能排除恶性肿瘤；或者是病灶位置特殊，如压迫血管或胆管出现症状时才考虑手术治疗。

3、先天性肝囊肿

肝囊肿其实就是生长在肝内的”水泡“，在B超或CT上表现为单个或多个散在囊性病变，囊皮很薄，内为清水；先天性多囊肝属于遗传病，在肝内长出成百上千的大小不等囊肿，常伴有多发性肾囊肿。

肝囊肿就像一个”大水泡“

体积巨大且伴有明显压迫症状的肝囊肿可考虑手术治疗，首选腹腔镜手术，将突出于肝表面的囊壁尽量切除，吸净囊液，称为”肝囊肿开窗引流术“｡很多人会误认为外科手术可以将肝囊肿整个切除，其实肝囊肿的一部分囊壁深陷在肝内，很多大血管和胆管都是囊壁的一部分，切除这部分囊壁风险太高且毫无必要，得不偿失。

4、肝腺瘤

肝腺瘤在35-40岁的女性中比较高发，男、女比例1：10，研究表明，性激素在肝腺瘤的发展中起着潜在的作用。与之前介绍的肝脏良性肿瘤不同的是，肝腺瘤具有出血及恶变倾向，其恶变率约为4.2%，破裂或出血多发生于大于5cm或外生性肝腺瘤。男性肝腺瘤虽然较为少见，但恶变发生率显著增高。

肝腺瘤有破裂出血和癌变风险，建议积极手术治疗

手术指证：1）男性肝腺瘤，2）长期应用类固醇激素，3）直径>5cm，4）体积迅速增大或影像学提示有恶变可能。由于女性患者中小于5cm的肝腺瘤不容易破裂出血或癌变，可以先通过停用口服避孕药和控制体重等，观察6个月，如果继续生长则建议手术。

5、其他少见的BOL

肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）有特定的影像学特征，但也需与原发性肝癌､肝脂肪瘤或脂肪肉瘤､肝血管瘤､肝错构瘤等鉴别，因其有恶变倾向，建议及时手术｡

肝孤立性坏死结节(solitarynec-roticnoduleofliver, SNNL)是肝脏局部组织坏死后遗留的痕迹，虽不具有癌变风险，但影像学不易和原发性､转移性肝癌等恶性肿瘤鉴别，也容易被误诊为慢性肝脓肿，因此无法确诊时应肝穿刺活检｡确诊的SNNL定期做腹部超声检查即可｡

肝脏胆管囊腺肿瘤(biliary cystic tumors, BCTs)，按其病理可分为囊腺瘤（BCA）和囊腺癌（BCAC），一看名称就知道，后者是恶性肿瘤，由于其容易和肝囊肿相混淆，需要通过核磁、CA19-9及手术中病理来确诊，手术是必须的，而且要完整切除病灶，不能做开窗引流。

此外，还有还有更为少见的BOL，包括肝脏炎性肌纤维细胞瘤、肝间叶错构瘤、肝畸胎瘤、肝细胞异性增生结节及肝胆管乳头状瘤等，这些BOL均无典型的临床表现，CT、MRI等检查的表现也各异，多是在手术切除后依靠病理才能最终确诊。因此，诊断不明，增长迅速，不排除恶变的BOL，还是选择早做手术为好。

关爱肝脏健康

结语

由此可见，肝脏良性占位性病变(benign occupation of the liver, BOL)其实很复杂，是一大类疾病，并不是一、两句话就能将其完全概括的。当然，从发病率来看，绝大多数BOL还是很安全的，有问题的BOL只占少数，既不必过度担心，但也不能掉以轻心，一旦发现肝脏上长了东西，到底应该如何处理，建议到正规大医院的肝胆外科进行诊治。

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