左肾多发结石2厘米输尿管软镜（35岁男子肾脏胀成）

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

患者今年35岁，是一家餐馆的老板，5年前他体检发现右肾有颗1.5厘米大小的结石，但自己觉得没什么不舒服，再加上平时起早贪黑非常忙，之后一直未去医院复查或检查。

在此期间他有一两次感觉腰背部有点疼痛，但休息一下又好了，以为是工作累导致的腰痛，没有去理会。直到2个月前，他感觉腰背部隐痛加重，于是思虑再三，在2天前前往外院就诊。

外院行泌尿系CT发现右侧输尿管上段结石并右肾重度积水、输尿管上端扩张，考虑为输尿管结石，右肾重度积水。因此，为寻求进一步诊治，患者来到我院就诊，门诊以“泌尿系结石”收住入院。

入院后，除了完善血常规、尿常规、凝血、传染病四项等检查外，同时完善了CT、超声检查，其中尿液检查提示肌酐正常，尿酸轻度升高，超声提示左肾形态大小正常，实质回声均匀，右肾体积增大，轮廓尚清晰，实质回声变薄，其内可见大片液性暗区，右侧输尿管上端扩张，于右肾肾盂出口处见一直径约20mm强光团，提示右侧肾脏功能基本已经丧失，右侧输尿管结石。

该患者积水较重，感染情况轻，影像学提示右肾功能基本丧失，但考虑到患者较年轻，因此先予以肾穿刺造瘘，再查双肾ECT，结果提示右肾肾小球滤过率尚可，因此综合考虑后决定给予最大限度碎石取石并保留肾功能。

在排除手术禁忌，征得患者同意后，于住院第8日采取连续硬膜外神经阻滞麻醉行输尿管镜下右侧输尿管结石激光碎石术。麻醉生效后，输尿管镜经旁观进入右侧输尿管，进入输尿管上段发现一大小约1.8cm结石，被息肉包裹，通过激光将结石粉碎至2mm大小，留置D-J管引流，顺利退镜，并留置导尿管一枚。

术后，患者安返病房，常规给予抗感染、补液治疗后，患者症状好转，遂安排出院。

1. 术后注意引流管通畅，避免挤压、弯折引流管，同时注意活动幅度不能过大，以防引流管脱出。
2. 出现高热、腰部疼痛加重、血尿等症状时，及时告知医院，观察是否有感染、支架管的移位，并采取针对性治疗措施。
3. 定时拔管，术后留置D-J管时间一般在1个月内，到时间后及时回院拔管。

激光碎石术后，患者一般情况可，生命体征平稳，身体恢复可，经过治疗，腰背部疼痛好转，复查CT提示大部分结石已被取出，积水明显好转。

由于患者健康意识较差，完成手术后，对患者进行了健康宣教，告知患者再次出现腰痛或者尿频、尿痛等症状时，及时就医，并在回家后多饮水、多运动，均衡饮食，促进结石排出。

1、多饮水，勤排尿，建议每天饮用2000ml以上水，从而冲刷尿道，促进结石排出。

2、多运动，运动有助于保持健康体重，防止结石的再生，在拔除引流管后就可以开始正常运动。

3、均衡饮食，控制草酸、动物蛋白、食盐、维生素C的摄入，预防结石形成。

4、定期复查，一旦发现结石复发，及时处理，防止结石生长过大，再次手术。

对于结石，尤其是症状不明显的结石，很多患者会和本次就诊病人一样觉得忍一忍就过去了，但是输尿管结石如果不治疗，随着结石增大就会引起排尿受阻形成肾积水。如果梗阻以上部位承受压力过大，肾脏血流减少，可发生肾小管变性、坏死，肾萎缩变小，使肾功能下降或完全失效，导致肾脏被切除。因此，发现结石一定要早治疗，可根据患者情况采取保守治疗或手术碎石取石等。患者超声检查发现右肾体积增大，轮廓尚清晰，实质回声变薄，其内可见大片液性暗区，提示肾功能基本消失，但医生不能以此为依据判断肾功能，建议行ECT检查明确。因为患者年纪较轻，在非必要情况下我们仍然应争取保留肾功能。幸运的是患者ECT提示患者肾功能尚可，可以不行肾切除。因此，在综合考虑后决定采取右侧输尿管结石激光碎石术，通过治疗，患者症状得到好转，逐步恢复正常。

但是对于泌尿结石患者来讲，其实最应该做到的是早发现、早治疗，而不是拖到结石变大，积水严重时才来医院，这时很容易因为错过最佳治疗时间导致肾功能损伤，影响患者健康！

姓名：王帅

单位：贵州医科大学第三附属医院

科室：泌尿外科

职称：副主任医师

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