甲减是不是不会自愈（想到才不易误诊）

甲状腺是人体内最大的内分泌腺体，其产生的甲状腺素(包括T3、T4)在人体内的作用非常广泛在胎儿及婴幼儿期，甲状腺素能促进神经系统尤其是大脑的发育，它和生长激素一起促进骨骼的生长，还可以促进性的发育在这个关键时期如果缺乏甲状腺素，可能会引起智力低下、个子长不高、性发育延迟，发现越早，影响越小，治疗效果越好在成年时期，甲状腺素的主要作用是调节人体的物质代谢和体温如果甲状腺激素产生过多就会导致甲亢，如果不足就会引起甲状腺功能减退症(简称甲减)，下面我们就来聊聊关于甲减是不是不会自愈?接下来我们就一起去了解一下吧!

甲减是不是不会自愈

甲状腺是人体内最大的内分泌腺体，其产生的甲状腺素(包括T3、T4)在人体内的作用非常广泛。在胎儿及婴幼儿期，甲状腺素能促进神经系统尤其是大脑的发育，它和生长激素一起促进骨骼的生长，还可以促进性的发育。在这个关键时期如果缺乏甲状腺素，可能会引起智力低下、个子长不高、性发育延迟，发现越早，影响越小，治疗效果越好。在成年时期，甲状腺素的主要作用是调节人体的物质代谢和体温。如果甲状腺激素产生过多就会导致甲亢，如果不足就会引起甲状腺功能减退症(简称甲减)。

三个病人的故事

故事一：差点被误摘子宫。

48岁女性患者因阴道出血看妇科，B超检查发现子宫肌瘤，于是准备手术切除子宫。术前查体时医生发现患者讲话声音嘶哑、颜面部黏液性水肿，怀疑有甲减，立即请内分泌科会诊。实验室检查证实了甲减诊断，口服甲状腺素片治疗并随访，患者阴道出血完全消失。

提示：甲减对生殖系统有显著影响，女性患者常有月经紊乱，有的表现为月经减少甚至闭经伴泌乳；有的表现为月经过多，甚至引起贫血。甲减还可导致不孕、流产及胎儿的发育异常，因此现在备孕以及妊娠时常规检查甲状腺功能。男性甲减患者可以有性欲下降、勃起功能障碍、射精延迟和精子形态异常。

故事二：当了三年精神病人。

相当一部分甲减患者以神经精神系统症状为主要表现，如少言懒动、乏力思睡、注意力不集中，误以为是工作劳累引起的亚健康状态；记忆力减退、动作缓慢、反应迟钝、表情淡漠，年龄大者容易误诊为老年痴呆。在门诊曾接诊一位83岁被长期误诊为“老年痴呆”的女性甲减患者，给予甲状腺素替代治疗后，痴呆从此就没了。最近碰到一名18岁的女孩，因情绪低落、幻听、妄想被诊断为抑郁症和精神分裂症，长达三年之久，发现是甲减引起的精神症状。家属对此将信将疑，害怕停用抗精神病药物后会引起精神症状加重，在反复劝说之下停用抗精神病药物，口服左旋甲状腺素片3天之后，精神状态就大为改观。

提示：严重的甲减遇到应激情况，如外伤、感染、麻醉镇静药物等，会引起死亡率极高的黏液性水肿昏迷。

故事三：差点丢掉性命。

我们曾抢救过一位76岁的老年女性患者，既往有原发性甲减多年，但没坚持服用甲状腺素片，此次因为“发作性晕厥、心超发现心包积液”，以“心源性晕厥”入住心血管内科。住院期间患者从一次小小的感冒发烧，很快发展到呼吸衰竭和昏迷不醒，随后转入内分泌科，经过呼吸机人工通气、通过胃管灌入甲状腺素、抗生素抗感染、补液纠正水电解质平衡紊乱等措施，好不容易才把她从死亡线上拉回来。

提示：千万别小看甲减，你不重视它，它也许要你的命。多数情况下需要终身服药，如果你没有坚持吃药，风平浪静的时候或许能勉强支撑，一旦风吹草动就有可能导致病情迅速恶化，一发而不可收拾。

甲减发病隐匿且缓慢

甲减可影响全身各个系统和器官，临床表现多样，这些症状往往没有特异性。而且甲减起病隐匿，进展缓慢，显示出甲减的多面性与隐蔽性。甲减的一般表现包括怕冷、乏力、易疲劳、反应迟钝、语速减慢、记忆减退、顽固便秘、体重增加、心动过缓、皮肤干燥、面部虚肿、舌头增大、声音嘶哑等。这些症状缺乏特异性，也可以见于其他疾病，容易被忽视。有典型黏液性水肿面容的患者容易被识别，但这仅见于极少数患者。多数患者症状不典型甚至无症状，容易被漏诊，还有部分患者以某一系统症状为突出表现，容易被误诊为其他系统疾病。

少年儿童如果老是长不高，尤其是伴有智力或听力障碍，除了考虑某些先天性疾病和生长激素缺乏外，应想到甲减的可能，此时检查一个甲状腺功能很容易确诊，但关键是要想得到。育龄期女性若出现泌乳、月经紊乱、反复流产，也应考虑到甲减可能。

甲减患者由于外周血管阻力增加和细胞外液容量增加，可发生不同程度的高血压，尤其是舒张期高血压；甲减时胆固醇排泄减慢可引起高胆固醇血症，长期高血压和高胆固醇血症可引起冠心病；心肌的黏液性水肿可引起心肌收缩力下降和心肌酶升高，容易误以为心肌梗死和各种肌肉疾病；甲减时，糖胺聚糖分解代谢减慢导致这些吸水物质堆积在皮下或组织间隙，分别引起黏液性水肿或浆膜腔积液(胸膜腔、心包腔)。一个长期诊断为冠心病的患者如果心脏B超发现有心包积液，这个患者很可能得的是甲减性心脏病。（同济大学附属同济医院内分泌科主任医师 赵家胜）