慢性半月板损伤的mr表现（收藏常见半月板损伤的MRI表现）

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来源：《现代骨科运动医学》

主编：陈世益，冯华

本节作者：米琨，张华

MRI检查是评估半月板损伤最灵敏的影像学检查方法，诊断准确率远高于麦氏征等临床体征，不但可以明确损伤的位置和形态，还可以了解膝关节其他组织损伤的情况。

半月板的撕裂口垂直于半月板表面，一般多见于半月板后角以及体部的红-红区、红-白区，长的纵形撕裂常发展为桶柄状撕裂。MRI的冠状位、矢状位上可见到与半月板长轴方向平行并与胫骨平台垂直的Ⅲ级信号（图1）。外侧半月板腘肌腱区的纵形撕裂易与腘肌腱裂孔混淆，须注意鉴别。

图1 半月板放射状撕裂的MRI表现示意图

A. 矢状位出现垂直的Ⅲ级信号，类矩形中断；B. 矢状位出现垂直的Ⅲ级信号，“蝴蝶结”中断；C. 冠状位出现垂直的Ⅲ级信号，三角形中断

指半月板内侧游离缘斜形走向体部的全层撕裂，长的斜形撕裂可形成瓣状撕裂，以半月板后角、体部多见。MRI的冠状位、矢状位上可见到Ⅲ级信号的方向与胫骨平台成一定角度（图2）。

图2 半月板斜形撕裂的MRI表现示意图

A. 小的斜形撕裂矢状位类矩形正常；B. 矢状位出现Ⅲ级信号，不垂直于胫骨平台，“蝴蝶结”中断；C. 冠状位出现Ⅲ级信号，有一个小三角

又称为层裂、鱼嘴样撕裂，是指半月板横行位的撕裂，累及半月板游离缘至滑膜面，使半月板分成上、下两层，以内侧半月板后角、腘肌腱区及盘状半月板多见，常无外伤史。MRI表现为水平线样高信号与胫骨平台平行，累及半月板的游离缘（图3）。盘状半月板MRI检查一般都出现水平撕裂，越肥厚越容易出现。半月板囊肿常合并有水平撕裂，因此临床医生不要满足于半月板囊肿的诊断，应该认真阅片，看是否有半月板水平撕裂。

图3 半月板水平撕裂的MRI表现示意图

A. 矢状位类矩形内部出现长条形高信号；B. 冠状位出现水平线样Ⅲ级信号，累及半月板游离缘

半月板放射状撕裂犹如车轮一样，撕裂同时垂直于半月板的长轴和胫骨平台，好发于内侧半月板后角、半月板腘肌腱区等处。MRI除了显示高信号的方向与半月板的长轴方向垂直外，因损伤程度、位置和扫描方位而不同，会出现半月板截断、缩短、消失等征象（图4）。

图4 半月板放射状撕裂的MRI表现示意图

A. 矢状位出现Ⅲ级信号，类矩形中断（截断征）；B1. 如果撕裂未达边缘，冠状位三角形部分缺失（半月板缩短）；B2. 如果撕裂达边缘，冠状位三角形消失（幽灵征）

桶柄状撕裂后半月板一分为二，未移位的外侧片为桶，被推移或翻转至髁间窝的内侧部分相当于柄，一般内侧多于外侧，常合并ACL损伤。

MRI上的表现有以下特征：（1）碎块内移征，冠状位或矢状位上髁间窝内可见条状或团块状低信号半月板碎块影。（2）外周残半月板征，冠状位上外围的半月板（母体）明显变小，其内信号可异常或无异常。（3）双PCL征，矢状位上PCL的前下方出现与之平行的低信号条状阴影，实际上是撕裂的内侧半月板向髁间窝内移至PCL的前下方所致。（4）空领结征，矢状位上正常半月板用4～5mm层厚扫描，可见到至少2个层面的半月板呈“领结样”。半月板桶柄状撕裂后，有一部分移位至髁间窝，仅有小部分残留，因此很少能见到完整的“领结”形态。（5）半月板翻转征，矢状位上在半月板前角后方又出现边界清晰的半月板结构，后角变短或消失，也称为双前角征或双峰征。（6）双ACL征，矢状位上ACL的前方或后方出现低信号条状阴影（图5）。

图5 半月板桶柄状撕裂的MRI影像

A. 冠状位内侧半月板母体变小（红色箭头），髁间窝出现异常的半月板节段（黄色箭头）；B. 矢状位出现双PCL征，上方为PCL信号（红色箭头），下方为半月板信号（黄色箭头）

常是ACL损伤的合并伤。MRI上的表现有以下特征（图6）：（1）冠状位，可见到外侧半月板后角靠近止点处有垂直线性缺损，也称为截断征或裂隙征；（2）矢状位，可见到外侧半月板后角缺失，也称为幽灵征或者空半月板征；（3）轴位，可见到在外侧半月板后根处高信号，也称为横向线性缺损，分离移位者更加明显，这对外侧半月板后根损伤的诊断有非常重要的作用，但往往被忽视。

图6 外侧半月板后根损伤的MRI影像

A. 矢状位外侧半月板后角缺失（幽灵征）；B. 冠状位外侧半月板后角靠近止点处出现截断征；C. 轴位外侧半月板后根处有横向线性缺损

一般都是膝关节退行性变导致膝内翻引起，中老年女性多见。MRI上的表现有以下特征：（1）组织变性，半月板后角退行性变严重、范围广，邻近软骨可有损伤。（2）横向线性缺损，轴位上可见到内侧半月板后根处有一裂隙不连续。（3）垂直线性缺损，冠状位上可看到一裂隙出现在PCL和半月板之间，通常为高信号线状影。（4）半月板缺失，矢状位上半月板后角信号在PCL前方突然消失或被高信号填充（图7）。（5）体部外突，冠状位上内侧半月板向关节外移位>1mm为阳性，根部损伤患者半月板外移常>3mm，也称为半月板挤压征。

图7 内侧半月板后根损伤的MRI影像

A. 冠状位见内侧半月板外突；B. 冠状位内侧半月板后根垂直线性缺损；C. 矢状位内侧半月板后角缺失

盘状半月板因为比正常半月板大、厚、宽，所以MRI上的典型特征是矢状位上连续出现3个及以上层面显示半月板前后角相连（即所谓的“蝴蝶结”），冠状位显示为一个长条形或“哑铃状”的信号（图8）。但要保证MRI检查时是釆用标准的5mm层厚扫描，否则结果就不可信。盘状半月板严重撕裂者往往不会出现矢状位上3个及以上的“蝴蝶结”和冠状位上的长条形或“哑铃状”信号，必须加以鉴别。

图8 盘状半月板MRI表现示意图

矢状位扫描连续出现3个及以上的“蝴蝶结”

以上内容来源于《现代骨科运动医学》

主编：陈世益，冯华

ISBN：978-7-309-14936-4/R.1801

出版社：复旦大学出版社

本书获国家出版基金、上海科技专著出版资金资助获第16届上海图书奖一等奖

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