心血管科普第22期（那些心血管生物标记物）

心脑血管疾病是人类的首要杀手，特别是对于50岁以上中老年人，全球每年死于心脑血管疾病的人数高达2000万，其中绝大多数是中老年朋友，心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的头号杀手，也是人们健康的“无声凶煞”！ 要实施早期、有效地针对性“救命治病”，关键之一在于准确地诊断和鉴别心血管急症（病）并评价病情的危急与严重程度，除详尽了解病史和全面而重点的体格检查、基本的心电图与X线等检查外，心血管生物标记物的即时检验（point-of-care testing，POCT）也是至关重要的。

1、常用的心血管生物标记物

目前临床使用较多的心血管生物标记物包括：反映心肌损伤的肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Myo）、心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）等，反映心脏功能的B型钠尿肽（BNP）或N末端钠尿肽前体（NT-proBNP）等，反映心血管炎症状态的降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）等，以及反映机体血小板功能与凝血机制的D-二聚体（D-dimer）、纤维蛋白原等。

2、心肌损伤标志物

cTnI在心肌组织中表达，在胎儿、健康人或疾病状态的成人骨骼肌中不表达，因而对心肌具有高度特异性。cTnI被认为是目前最好的确定标志物，是AMI的诊断“金标准”。 H-FABP是心脏中富含的一种新型小胞质蛋白，主要在心脏组织中表达，但在心脏以外的组织中也有低浓度表达。心肌缺血性损伤出现后释放入血液，有高灵敏度与特异性，是胸痛早期诊断指标。 CK-MB主要分布于心肌中，少量分布于小肠、骨骼、舌头、子宫、肝和前列腺。CK-MB含量升高可以表征心肌细胞受损，且特异性较强，是胸痛后期诊断指标。 MYO是一种氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组织。在急性心肌损伤时，MYO最先被释放入血液中。胸痛4-8 h，MYO增高而此时心电图无变化。MYO特异性不高，阳性不能确诊AMI，但阴性可排除心肌梗死。

近年来越来越多的研究一致性地表明，血浆BNP/NT-proBNP水平能够很敏感地反映血流动力学变化，在急性心源性（心力衰竭）与非心源性呼吸困难的诊断与鉴别诊断中的作用日益突出，具有卓越的应用价值。NT-proBNP是心力衰竭的首选标志物。有文献报道，NT-proBNP<125ng/L时能有效的排除心衰发生的可能性，其阴性预测值为100%；NT-proBNP>450ng/L（<50岁）、NT-proBNP>900ng/L（50-75岁）或NT-proBNP>1800ng/L（>75岁）时，患者极有可能患有心衰。

4.凝血与纤溶标记物

D-Dimer是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-Dimer升高。D-Dimer低于0.5mg/L可以有效排除胸痛患者患急性肺栓塞或主动脉夹层的可能。

5.感染标志物

PCT是降钙素（CT）的前肽物质，主要由甲状腺C 细胞产生，在外周血中的半衰期为25～30h，体内外稳定性好，易于检测。PCT对感染性疾病的鉴别诊断、预后判断和疗效观察等方面有很高的临床价值。

总之防治高血压，除了可以坚持常喝祺和堂罗布麻茶这样维护和改善心血管功能来降压的绿色、天然茶，从根本上防止心脑血管疾病，高血压患者也不能一味地依赖降压药物，还需要树立保健养生防治高血压的观念，通过改变生活方式来防治高血压病，比如适量运动、限制摄盐量、合理饮食、戒烟限酒等，日常饮食注意低盐低油低脂，多吃芹菜、茄子、木耳、苹果等具有降压作用的食物，同时还特别需要保持轻松、平和的心态，这样才能保证身心更加健康。

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