血液透析的治疗方案（血液透析治疗时体外循环）
- 从原理上分，主要分为两大部分：血液侧，透析液侧。
- 血液流向依次为：动脉夹，泵前压力监测（动脉压），血泵，肝素泵，滤器前压力监测，滤器后压力监测，血液探测，空气探测，静脉夹。
- 不同机型根据不同的市场定位，选择性的使用了上述的全部或部分功能。
- 一般的说，血泵、肝素泵、静脉压监测、空气探测器、静脉夹是任何通过体外循环进行的血液净化治疗设备的基本配置。
- 在血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRRT、免疫吸附、血脂净化、血细胞分离等均需要构建完善的体外循环才能完成。
- 监测和报警装置：是血液净化治疗顺利进行的安全保障，目前所有的血液净化机器均有设置，需要临床护士对这些设置和参数的有正确的理解和应急处理。
- 透析机在治疗过程中主要是负责安全保护。
- 仔细查看管路的每个环节，设计理念都在为安全考虑，但厂家不同，会有一定的区别，在使用时合理使用管路的“安全”理念也是至关重要的。
- 动脉压监测：
- 动脉压是用来描述血管通路供血能力的，它在实际工作中绝大多数情况下是负值。如果通路不好就会触发动脉压下限报警。
- 动脉压监测，是必须严格监测的，在一定程度上可以提前预知血管通路是否良好，比如内瘘患者，需要保证穿刺良好前提下。
- 如果通路流量有变化动脉压也相应变化，实际血流量低将导致动脉压低
- 当班护士需要注意这个事情：在泵前输注铁剂，是用血泵利用负压将铁剂抽入体外循环管道，在动脉压平稳时是可以实现的匀速输入的。但如果动脉压不稳定会怎样？比如由于任何原因造成的血管通路供血不足时，此时血泵产生的负压，可能会导致铁剂被快速抽吸进入体外循环管路甚至可能抽入空气，更有可能造成空气栓塞，详见血液透析中空气栓塞猛于“虎”，而止于“防” ，文中也有介绍预防方法，可以前往查看
- 体外循环管路中的各个小壶
- 共同的目标——拦截空气，降低了空气进入人体的可能性，但又不能完全依赖小壶控制空气
- 一般透析管路中有动脉壶、静脉壶
- [晕]增加了体外循环的血液容量
- 体外循环血量
- 体外循环容量在引血和回血时，都会对患者造成一定的冲击，理论上讲，体外循环容量越小，对患者的影响就越小。比如日本的管路要比国内的管路要细不少，有效的控制了体外循环的血量。
- 不建议：为了使用更方便，要求厂家定制加长的管路，这其实会在一定程度上增加了治疗时的风险。
- 静脉压是重中之重，仅次于血泵的地位，没有血泵就构不成体外循环，没有静脉压体外循环就不安全。
- 静脉压用来描述血液回流阻力，这个数值是受穿刺针孔径影响的，随着血透不断发展进步，血流量现在平均流量300ml/min或更高，随着血流量的增高，再用16G的穿刺针就不合适了，因为静脉压会升高，要选用更大的穿刺针15G甚至是14G，细针流速过快会对红细胞造成隐秘性的机械性损伤，临床上应引起足够的重视。但也不能忽略穿刺针越大针眼越大，对于血管条件稍差的肾友来说，也是需要考虑的因素。
- 静脉压会受到静脉壶液面高度的影响，但欧洲机器感觉不明显，因为静脉壶高度较固定，静脉壶夹持高度改变静脉压力值也会相应变化。
- HDF后期血液粘稠度升高，静脉压也会升高，这就是血液粘稠度对静脉压的影响。
- 静脉壶采用上进下出设计，有过滤网拦截血栓作用，在回血时静脉壶以后的管路禁止揉搓，避免可能出现的血栓脱落。
- 气泡检测器：也是重中之重，预防空气栓塞。
- 血液净化治疗中是用泵的动力来完成体外循环的，那么气泡检测就是一个非常重要的安全措施。
- 在临床治疗中，已禁止采用空气回血。血液透析中空气栓塞猛于“虎”，而止于“防”
- 静脉夹：安全执行部件，遇到静脉压上限、有气泡等等异常情况时，静脉夹自动夹闭管路，也可称之为暴力配件。
- 大多数机器静脉夹和气泡监测不是一个整体，可能会出现发现气泡时，静脉夹无法夹闭管路进行安全保护，这是危险的。
- 当气泡报警发生时，如果血泵停止静脉夹未夹，空气仍可以进入患者体内诱发空气栓塞，同样，当空气报警时，随意释放静脉夹也是错误的，有危险。
- TMP：跨过透析膜的压力，是用来反应中空纤维侧孔的通透压力，如果侧孔堵了，TMP就会上升。
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