糖尿病会引起肝硬化（肝硬化也能引发糖尿病）

别以为管不住嘴和遗传才是糖尿病的祸根肝硬化等慢性肝病也牵出糖尿病，这种肝源性糖尿病往往被低估也许大家会有疑问，肝脏出了问题又是怎么引起糖尿病的呢？又应该如何治疗呢？我们接着往下看……，下面我们就来聊聊关于糖尿病会引起肝硬化?接下来我们就一起去了解一下吧!

糖尿病会引起肝硬化

别以为管不住嘴和遗传才是糖尿病的祸根。肝硬化等慢性肝病也牵出糖尿病，这种肝源性糖尿病往往被低估。也许大家会有疑问，肝脏出了问题又是怎么引起糖尿病的呢？又应该如何治疗呢？我们接着往下看……

肝硬化患者

更易患糖尿病

继发于慢性肝实质损害的糖尿病统称为肝源性糖尿病（HD）。慢性肝病尤其是肝硬化患者更容易出现肝源性糖尿病，其患病率为35%至71%，远高于一般人群。

肝脏是怎样影响血糖的？肝脏是参与葡萄糖稳态的主要器官之一，它在能量平衡和葡萄糖代谢中起着重要作用。慢性肝病向终末期肝病进展时，常由于胰岛素信号转导受损和葡萄糖转运改变导致机体的能量代谢、糖代谢异常。

肝病与糖代谢紊乱关系密切，互为因果。一方面，糖尿病患者死于慢性肝病的风险增加。另一方面，糖尿病轻重与肝损害程度相关，且糖尿病会增加肝细胞癌、肝性脑病、消化道出血、自发性细菌性腹膜炎等慢性肝病并发症的发生率，同时降低肝病患者的生活质量和生存率。

症状不典型 警惕低血糖

与原发性2型糖尿病相比，HD起病隐匿，缺乏典型“三多一少”的糖尿病症状，与体重相关性较低，少有糖尿病家族史，高脂血症、心血管疾病和视网膜疾病的发病率较低。

肝源性糖尿病多表现为空腹血糖正常或稍高，餐后血糖明显升高，且易发生低血糖。因肝病患者多存在营养不良，大多数患者诊断肝源性糖尿病时已处于肝病终末期，这些患者发生低血糖的风险增加，给治疗带来了困难。

因此，严重肝病的患者一定要注意监测血糖，及时处理低血糖，加强能量支持治疗，可以睡前加餐，防止夜间及空腹低血糖。

饮食 运动 对肝病患者很重要

多数降糖药物会增加肝硬化并发症的风险。因此，慢性肝病患者应密切监测血糖，关注肝源性糖尿病病情变化，及时就医，根据专科医师的建议应用个体化方案控糖。

肝源性糖尿病的治疗原则是：治疗基础肝病，积极控制高血糖预防低血糖。其中，饮食治疗对于肝源性糖尿病非常重要。

碳水化合物应占总热量的55%-65%，脂肪20%-30%以不饱和脂肪酸为主，蛋白质10%-15%，每日膳食纤维40-60g，胆固醇300mg，食盐6g。在科学饮食的基础上，适度运动，以适量的日常生活活动为主，时间不宜过长。一般在餐后30分钟开始，进餐2小时后要保持相对安静，以避免下顿餐前低血糖。

可用胰岛素 口服降糖药遵医嘱

肝源性糖尿病患者在用药时，应该选择不增加肝脏负担的口服药物，尽量减少经肝脏代谢的口服药物；同时，主张使用胰岛素。理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌模式，如基础胰岛素联合口服药物，或基础胰岛素联合餐时胰岛素。具体胰岛素应用方案需要咨询专科医师。

口服降糖药大多经过肝肾代谢，肝源性糖尿病多在肝硬化以后出现，因此HD患者应该咨询专科医师，选用适合的口服降糖药物。以下是六类常用的口服降糖药：

二甲双胍 是控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药，对于空腹血糖及餐后血糖都有治疗作用，主要副作用是胃肠道反应。

胰岛素促泌剂常用药物有格列奇特、格列美脲、瑞格列奈等，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖，低血糖风险较高。

噻唑烷二酮类 常用药物有吡格列酮、罗格列酮等，可以增加组织细胞对胰岛素的敏感性。

α糖苷酶抑制剂 常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。可减缓碳水化合物在肠道消化成葡萄糖的速度，降低餐后血糖。

α、β双调控剂类药其中一类为二肽基肽酶4抑制剂的常用药物，如西格列汀、阿格列汀、利格列汀等。另一类是肠促胰素受体激动剂，常用药物有思美格鲁肽、度拉糖肽。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 常用药物有恩格列净、达格列净。

文/魏琳琳（北京佑安医院）

来源： 北京青年报

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