打碘海醇后皮肤肿痛(小心碘佛醇注射液外渗)

碘佛醇注射液(100ml ;74.1g)为非离子型对比剂,不带电荷、渗透压低、化学毒性小,在临床应用相对较为安全。高压静脉注射碘佛醇用于CT增强扫描,具有安全、可靠、效果好的特点,不仅能发现平扫时的漏检部位,提高病灶的检出率,又有利于病变的定性和提高肿瘤分期的准确性。

打碘海醇后皮肤肿痛(小心碘佛醇注射液外渗)(1)

病例介绍

患者,女,65岁。因腹胀、腹痛2月余,加重伴黑便3天,以"贲门胃底癌Ca"收入院,因需进一步确诊,于入院第2d下午行上腹部CT增强扫描。患者返回病房。30min后病房护士长巡视病房时,患者诉左上肢疼痛,局部正在热敷,左肘至肩关节之间极度肿胀饱满,臂围左侧约35cm,右侧约20cm,肿胀累及整个上肢软组织,左尺骨鹰嘴处约一8cm×10cm大小硬块,触之疼痛,皮肤苍白。立即以垫枕抬高患肢,冰袋冷敷,50%硫酸镁与土豆片交替湿敷肿胀部位,组织专人护理,给予心理护理,予以水胶体敷料覆盖,第二天后尺骨鹰嘴处硬块消失,疼痛明显减轻,48h后上臂臂围减少至22cm,针眼处触之稍痛,72h后左上臂臂围与右上臂臂围相近,约20cm,疼痛消失,关节活动正常,4d后痊愈出院。

发现外渗该如何护理?

1、冷疗 左上臂肿胀局部用冰袋冷敷以消肿止痛。将冰块敲碎装入冰袋中,冰袋放入布袋中扎好袋口,敷在针眼以上5cm处最肿胀部位,冰袋恢复至室温时更换,18h后撤去冰袋。温度以患者感受舒适,不冰冷为宜。50%硫酸镁与土豆片交替湿敷 针眼以碘伏消毒后输液贴保护,距针眼上2cm沿静脉走向进行湿敷。用4层10cm×10cm中纱布浸50%硫酸镁,取出湿纱布以水平放不滴水而提起滴水为宜,敷后以保鲜膜固定纱布,肢体下垫一次性中单。硫酸镁易析出结晶,而使纱布干燥变硬,干后应及时更换。土豆片以专用切片机切成极薄片,厚度约0.2~0.3mm,软组织肿胀的部位全部要敷上。当土豆片氧化成粉红色即更换,从而保证土豆片新鲜和有效成分的吸收。这样反复进行,直至肿胀的软组织明显消肿为止,挑选优质的土豆以个大、汁多、断面色淡黄为佳。

2、肿胀的护理 以软皮尺测量患肢上臂围,测量臂围应定点、定位、定人,随时观察肿胀的程度及末梢神经感觉,定时触摸桡动脉搏动情况,并做好记录。帮助患者调整肢体摆放位置,患肢用垫枕抬高,高度超过心脏水平面约10cm以舒适为宜,利于静脉和淋巴回流,减轻肿胀,使患肢尽快消肿,防止关节活动受限,鼓励患者尽量进行患肢活动。

3、遵医嘱镇静、止痛,护理人员以亲切的态度与患者及时沟通,让患者感觉到温暖,讲解疼痛的原因,为患者提供安静舒适的环境,病室通风保持空气新鲜,温湿度适宜。护士送开水到病房协助服药,协助患者二便。主动联系患者好友来院看望、聊天、听音乐、看电视等,转移患者注意力,帮助其做好睡前准备,提高睡眠质量,利于肢体组织的修复,减轻疼痛。

4、饮食护理 肿胀初期患者宜进食清淡、含纤维素多、易消化吸收的食物,忌食辛辣、油腻煎炸之品,后期可以进一些调和营养的食物,多食新鲜蔬菜水果,指导家属根据患者喜好提供可口的食物,注意食物的色、香、味的合理调配。

5、心理护理 患者本身对自身疾病充满恐惧感,表现出紧张情绪,对于患者及家属来说,入院前的疾病诊断未出结果,让他们非常焦虑,此时的意外情况更加重他们的心理负担,对护理缺乏信任感,认为并发症的产生是由于护理人员操作不当造成的。我们在积极采取治疗护理措施的同时,加强与患者及家属沟通,勤巡视观察,不计较其过激的语言,告诉他们碘佛醇外渗不会象化疗药外渗一样引发特别严重的后果。

打碘海醇后皮肤肿痛(小心碘佛醇注射液外渗)(2)

患者外渗分析原因是什么?

①患者在做脑部增强CT中使用高压注射器压力大、流速快;

②恶性肿瘤患者免疫力低下,对疼痛感不灵敏;

③穿刺护士评估血管不充分,未能合理地选择穿刺部位,在外渗风险较高的手背静脉进行穿刺;

④使用药物的细胞毒性作用:造影剂外渗对于皮肤及外周组织,产生了局部急性炎性反应,并在27~48h内达到高峰。

主要是针头固定不牢,肢体移动后钢针针头滑出血管外,同时机器注射的流量和流速高,约100ml药液迅速进入皮下后致上臂肿胀疼痛。

如何避免外渗?

1、可以采用20号留置针穿刺,保证导管在静脉腔内部分多。穿刺针头部位宜用3M透明针贴以穿刺点为中心点粘贴,然后再固定针柄,最后固定延长连接管在患者手臂上,使之能随着扫描时机床的移动而移动,避免扫描时针头移动或刺破血管,若一针穿刺失败应选择另一血管重新穿刺,穿刺时护士要仔细寻找有把握的血管,不要盲目穿刺。宜选择粗、直、富有弹性,并能很好固定的血管,要避免静脉窦、血管分叉等处静脉,常用前臂浅静脉和肘正中静脉。避免在长期输液的静脉处穿刺,以免穿刺部位以上近心端的血管壁渗漏。

2、观察高压注射过程 操作前护士认真为患者做好心理护理,推注过程中,耐心询问并回答患者提出的疑问(在造影操作过程中可能出现的任何问题),嘱咐患者及时向操作护士反映(举手示意),一旦患者举手示意,立即停止高压注射,护士应到患者身边查看穿刺部位,避免大剂量药液迅速进入皮下。如果发生外渗,轻度的可不予处理或仅予50%硫酸镁局部湿敷,更换注射部位重新穿刺,严重渗漏者停止增强扫描,立即给予50%硫酸镁局部湿敷,30min后回病区观察。局部冷敷,严禁热敷,并嘱其抬高患肢,以促进静脉回流,有利造影剂的吸收。

3、由于本患者肿胀累及整个上肢软组织,除了软组织肿胀外,由于造影剂浓度高,久留于肌间隙内,有发生肌肉坏死的可能,因此我们必须及时处理,预防并发症发生。一旦发生药液外渗,造影护士必须亲自护送患者回病房,详细与病房护士做好交接班,避免患者自行处理造成严重的后果。

4 、50%硫酸镁有效成分及药理作用50%硫酸镁湿敷药液外渗局部,可引起神经肌肉的传导发生阻断而致周围血管平滑肌松弛、血管扩张。促进外渗局部组织的血液循环,从而减轻水肿、疼痛等炎症反应。

5、土豆的有效成分及药理作用 土豆性味甘,具有抗感染、活血、消肿等功能,其主要药用成分为胡萝卜素、维生素B1、维生素C、茄定、茄碱及块茎葛素等,而且含有大量的多酚氧化酶。土豆治疗药液外渗的药理是其含有淀粉,吸收组织内水分,皮肤贴合性好、吸水性强的特点,不但能消肿、抗感染,且有修复皮肤组织损伤的作用,多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜,缓解炎症反应。

打碘海醇后皮肤肿痛(小心碘佛醇注射液外渗)(3)

6、如意金黄散的有效成分及药理作用 主方:姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉。中医辨证本患者是由于湿热蕴结,瘀血留滞脉络所致,而如意金黄散具有清热、止痛、消肿除湿、散瘀化痰的作用,它能激活吞噬细胞,从而达到灭菌作用,有收敛和抗炎作用。

7、增强CT时用数控注射器静脉注射碘剂在影像科已广泛使用,如患者药液外渗科室间护士之间应做好交接,积极采取有效的治疗护理,特别是24h之内的严密观察、综合治疗、各项护理措施的有效落实,是促进肢体组织恢复的关键。

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