眼底黄斑病变会引起视力模糊吗（视物扭曲或有黑影当心黄斑病变）

楚天都市报讯（记者 晏雯）知道我们视力最关键的部位是哪里吗？医生会告诉你，是位于眼底的黄斑。黄斑集中了90%以上的视觉细胞，而一旦黄斑发生水肿或病变，就会导致视细胞死亡和变性，使视力严重下降，甚至失明。

日前，传来好消息，被誉为眼底病“贵族药”抗VEGF药物，大幅降价进入医保，面向眼底病领域的四个重要适应症：湿性年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞继发的黄斑水肿、糖尿病黄斑水肿、脉络膜新生血管。

国内眼底病的权威专家、解放军中部战区总医院眼科中心宋艳萍教授表示：“新医保目录的落地让患者以更低的价格享受到更好的药物，这是患者的福音。同时，我们呼吁在报销政策要‘打通最后一公里’，将这类药物纳入门诊统筹报销。这样不仅能让患者得到更及时的治疗，更可以节省宝贵的医疗资源。”

【解读】

黄斑病变，比白内障青光眼更可怕

解放军中部战区总医院眼科中心宋艳萍教授介绍，“黄斑”是眼底视网膜上一个正常的生理区域，位于眼底的正中央，主要负责我们的中心视力和分辨颜色。黄斑就像照相机的胶卷底片，一旦出现病变，早期表现就是视物变形，视物模糊，看东西发暗、扭曲，光敏感度下降。

作为一名从事眼底病近40年的临床专家，宋艳萍指出，湿性黄斑变性和黄斑水肿等黄斑部位的病变，是比白内障、青光眼等眼疾危害更大的致盲性眼病，它是导致50岁以上人群重度视力下降的主要因素之一。

宋艳萍解释，眼底的疾病很多，包括常见的糖尿病视网膜病变、视网膜血管阻塞、高血压眼底病变、脉络膜新生血管以及老年性黄斑变性等等，都容易发生在黄斑部，病变侵蚀了眼部以后，在黄斑部发生黄斑水肿、出血，从而导致视功能下降。

【提醒】

病变发展快，尽早规范治疗挽救视力

由于黄斑部特殊的解剖位置和极其复杂重要的视觉功能，黄斑病变的治疗比较棘手。好在抗血管内皮生长因子（VEGF）药物的出现，让黄斑部疾病有了有效的治疗方法，“在这之前，如果患者患上糖尿病引起的黄斑水肿、视网膜静脉阻塞的黄斑水肿，以及老年湿性黄斑变性等眼底黄斑疾病，医生往往是束手无策的，只能眼看着患者新生血管反复出血水肿结疤，直至失明。抗VEGF药物的出现，是21世纪眼科的一大进步。”宋艳萍欣慰地说。

但宋艳萍同时提醒，抗VEGF药物需要连续用药，一直用到疾病稳定，不再发展，所以尽早规范治疗很关键。然而，临床上8成左右的患者就诊偏晚，常常是拖到看不见了才来治疗，而此时视细胞已破坏，造成不可逆转的损害。这时再用药，不仅用药时间长，而且视力的获益也很小。

要在早期发现黄斑病变，大家可以“睁一只眼、闭一只眼”的方式，轮流检查眼睛看东西有无扭曲、模糊或黑影等症状，一定要尽早规范治疗以挽救视力。

【利好】

降价的同时，惠及更多患者

新版医保目录中，眼科抗VEGF进口药物雷珠单抗成功降价“续约”，此次落地的医保价格在之前5700元的基础上再次大幅下降至3950元，并新增视网膜静脉阻塞继发的黄斑水肿（RVO-ME）、糖尿病黄斑水肿（DME）和脉络膜新生血管（CNV）三大适应症入医保目录，成为目前国内最多适应症、最低价格进入医保目录的抗VEGF药物。

抗VEGF药物属于治疗眼病的药品“贵族”，宋艳萍介绍，早在2017年，抗VEGF药物已纳入国家医保目录，但当时的适应症仅限于老年湿性黄斑变性。而新规定中又新增了三大眼底疾病，这也意味着，新医保政策执行后，绝大多数需要注射这种药的患者可以报销了。

【呼吁】

期待纳入门诊报销，让用药不再等待

“新医保目录的落地让患者以更低的价格享受到了更好的药物、更好的治疗方案，这是患者的福音。”但宋艳萍同时呼吁，“希望在湖北这四类眼底病能尽快列入门诊特病。”她介绍，在武汉，湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）、视网膜静脉阻塞继发的黄斑水肿（RVO-ME）、糖尿病黄斑水肿（DME）和脉络膜新生血管（CNV），这四种眼底病尚未实现门诊统筹。这就意味着，患者如果希望通过医保报销只能住院治疗。

今年4月，家住武昌的王先生，发现自己左眼视力下降，并且伴有视物扭曲。经人介绍找到宋艳萍，检查后诊断为“湿性黄斑变性”，需要抗VEGF药物治疗。但家境并不宽裕的王先生十分担心治疗费用问题，当时医院并没有多的床位可以收治。当一个星期之后，王先生等到了住院的床位，但再次检查时，他的黄斑部位大量出血，视力已经造成不可逆的损伤，十分令人惋惜。

“太可惜啦，如果王先生在第一次就诊就能注射抗VEGF药物，就能把新生血管抑制住，病情也不会进一步发展。”在临床，每次遇到像王先生这样因各种原因等而耽误治疗的患者，宋艳萍都会十分痛心。

她说，目前雷珠单抗等抗VEGF药物治疗，患者都不需要住院，只需在门诊注射便能保证对病情的有效控制。“如能实现在特需门诊进行治疗并医保结算，不仅能让患者得到更及时的治疗，更可以节省宝贵的医疗资源。在北京、上海等地目前这四类疾病的患者可以很方便的实现门诊统筹报销，我们也希望湖北的眼底病患者可以早日受惠。”