脑梗后输液血管再通了好吗（辟谣发生脑梗后）

很长一段时间，都会看到某有线网络的这样一则电视广告，一边是主持人，一边是某“**克栓”的研制者，以访谈的方式，宣讲这种药物对于脑血栓治疗的神奇效果。

有句话叫做啥来着：药物没有不名贵的，效果没有不神奇的，老百姓没有不说好的，国家没有不大力推荐的，各种大奖没有不获得的。

研制者还郑重承诺，“我这人从不说大话，但有好的疗效也一定不会谦虚，服用这种药，保证让脑血栓患者实现脑血管再通，消除后遗症，如果做不到，不收一分钱，一直到治好为止”。中间还有“康复”患者的访谈也被插播到节目中。

面对这种天花乱坠的宣讲，不相信简直都对不起自己的病。

那么，脑血管堵塞后真的能再通吗？再通以后神经功能真的能够恢复吗？

今天就聊一聊这个话题。

我们都知道，急性脑梗死（也称脑卒中）是非常常见的一种脑血管疾病，具有很高的致死率和致残率，脑梗死的发生是指脑内的某个动脉血管闭塞，局部脑组织血液供应中断，缺血、缺氧，进而导致局限性脑组织缺血坏死、软化，患者通常会突然昏倒、半身不遂，或出现言语、智力障碍等症状，严重者会导致患者死亡。

大脑的中枢神经细胞其实是非常脆弱的，没有能量储备，当脑组织停止供血供氧后，通常会在很短时间内发生坏死，所以，如何尽快使闭塞的血管在最短的时间内再通，就是急性脑梗死治疗的关键，也是消除或减轻后遗症最重要的手段。

一、急性脑梗死后的急救—溶栓治疗

在梗死发生后，严格掌握溶栓治疗的时间窗就是至关重要的，因为错过了这个黄金时间段，即使血管再通，脑组织已经发生的坏死和软化也不可能再恢复了。

举个的例子，一个溺水的人，呼吸心跳停止，这时包括大脑在内的人体器官和组织全面停止了供血和供养，这种情况下，4分钟内恢复呼吸心跳和10分钟内恢复就会有天壤之别，为什么？因为没有能量供给的脑细胞会在4分钟后出现不可逆转的损害，10分钟以上开始抢救，即使病人呼吸了心跳恢复，也可能是脑死亡。所以平时说所的“黄金四分钟”，其实指的就是缺血对大脑的严重损伤。

而脑梗死属于大脑某个动脉的分支闭塞，也就是说，是部分脑组织的供血中断，其支配的部分脑组织会因失去供血发生坏死，这就导致部分的神经功能出现不可逆的损伤。

根据《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014》推荐，溶栓治疗的时间窗为患者发病后6小时内， 也就是说，在发生脑梗死后，6小时以内的溶栓治疗是最有意义的，错过了这个时间段，溶栓治疗只是增加了出血风险，即使再通实际意义也就很小了。而美国的卒中指南中，要求的溶栓治疗时间窗更短，为患者发病后3小时内，欧洲卒中指南推荐的治疗时间窗则为发病后4.5小时。

通过上述各国关于溶栓的指南推荐可以看出，溶栓治疗的时间在发病后越短开始越好，抢救越及时，神经功能恢复的可能性也就越大。

二、超过溶栓时间后的治疗

不少患者在发病后可能已经错过了溶栓治疗的时间，或不适合溶栓，或是经过溶栓治疗后没有达到再通的目的，这种情况下，既然部分脑组织已经坏死，不可恢复，那么后面的治疗意义是什么呢？为什么有些功能会逐渐恢复呢？

大家都见过石子投入水中的情景，水面会以石子为中心，漾起一圈圈逐渐减弱的涟漪，越是远离石子入水的中心位置，涟漪越小，然后逐渐消失。

急性脑梗死发生后，大脑组织受损的严重程度，就如同水面泛起的涟漪，血管堵塞的部位就好比是石子入水的中心区，这部分区域缺血最严重，大脑组织受损也最重，而由中央区向周围会逐渐减轻，我们叫做缺血中心区和周围的缺血半暗带，缺血中心区的脑组织完全坏死，不能恢复，而处于缺血半暗带的这部分脑组织，因为尚存有其他血管侧支供应的少量血供，所以只是功能受损，神经元细胞还没有坏死，是可逆的，但是随着缺血时间的延长和加重，这部分可逆的缺血半暗带也有可能会变成不可逆的坏死。

所以，后续的治疗主要是保护这部分缺血受损但尚不构成坏死的神经组织，尽快恢复功能。

三、脑梗死后的恢复期

一般脑梗死发生后的两周内，被认为是急性期（急性期的时间认定尚不统一），在急性期过后的一年内，我们称为恢复期，这个阶段对于脑梗死患者而言是非常重要的，尤其是前三个月，是恢复期的最佳时间段，经过积极的康复治疗，很多患者可以恢复大部分功能。

这里面，除了扩血管、稳定血压、降血脂、抗血小板等治疗外，中药的活血化瘀治疗也是很重要的治疗方法。

另外，在这个阶段除了药物治疗以外，功能锻炼也非常重要，有一个名词叫做“废用性萎缩”，指的是如果肢体不能活动，又没有充分的辅助性锻炼，那么病侧的肢体肌肉会发生萎缩，关节变得僵硬，即使以后神经功能恢复，肢体的功能也很难再完全恢复了。

四、后遗症期

急性脑梗死发生一年后，就进入了后遗症期，这时的功能恢复基本上就很难了。我们所能做的就是尽可能避免二次脑梗的发生，因为有了第一次的梗死，再次发生脑梗死的风险就会大大提高。

综上可以看出，急性脑梗死发生后，在短时间内的血管再通非常重要，超过了溶栓治疗的时间窗，即使血管恢复通畅，已经坏死的脑组织也是不可能再恢复的。我们所说的康复治疗，其实是挽救那部分缺血受损，但仍然可逆的部分神经功能，以及防止病侧肌肉萎缩，避免关节僵硬的康复训练等。

那种随意抛出畅通堵塞的血管，消除后遗症的宣传，只不过是一种有意无意的误导罢了。

【参考文献】

[1] 黄文胜，梁华忠，急性脑梗死溶栓治疗研究进展.《内科》 2019年14卷1期

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.《中华神经外科杂质》2010年2月第43卷第2期