更年期症状越来越严重怎么办（更年期不适别忍着）

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当花女士走进我的诊室，我抬头看见她对我展开的笑脸，这个已经50岁的女人的笑脸，自信从容，淡雅精致宛如兰花，让我感觉仿佛又见春天。

她是我众多更年期患者中的一个，在近3年来十多次的随诊沟通中，我们已经是朋友。

她的咳嗽老不好，竟然是更年期引起的？

第一次见到花女士，她正参加单位组织的一年一次的妇女病普查。当她做完检查来到最后一个环节--汇总处理环节时，恰好是轮到我值班。普查的人很多，我正忙于埋头看她的检查结果，嘴上常规地问诊：“平时有什么不舒服没？”

她淡淡地说：“你问哪方面，妇科没有，都绝经做老人了，只是最近因为咳嗽老不好，我一直在反复看内科。”

我出于职业的敏感，抬起头看她，48岁的女性，淡妆没能掩饰的倦容，皮肤干涩，在我看向她的时候她正转身掩面连续轻咳，目光漠然无神，让我感到冬天般的冷，我问：“最近是不是睡眠也不好？”

“是，难入睡，睡得很轻，很早就醒来就再也睡不着了。”

我对她笑笑，说：“你可能不知道，你的咳嗽反复不好是更年期引起的，你应该看更年期门诊。”

哪儿都不舒服？来医院你得走对地儿

“更年期？我都没有别人说的更年期的潮热出汗，也不爱发脾气，更年期会引起咳嗽吗？”

“更年期各种症状就是卵巢功能衰退后雌激素缺乏引起的，雌激素对于女性一生都很重要，对女性全身很多系统也都很重要。

“雌激素缺乏不单单会引起你刚才提起的植物神经系统问题，比如潮热出汗，烦躁敏感；还与皮肤粘膜的免疫能力有关，比如皮肤起皱长斑、阴道干涩等。你的反复咳嗽正是雌激素缺乏在呼吸系统粘膜上表现出的症状。

“目前和您一样不了解更年期，出了问题在内科、外科打转的人还有很多。比如反复泌尿系感染、反复腰腿痛甚至骨折、心慌心悸、皮肤瘙痒或有异物感、抑郁焦虑等，这些都是雌激素缺乏导致的。

“许多人去心血管科、皮肤科、骨科、泌尿外科等科室门诊都转了一圈，最后被医生告知应同时来看更年期门诊。许多人都有这种因为更年期综合征却就诊不得要领的情况，像您这样的，需要性激素替代治疗。”

“激素？很恐怖哦，听说吃了会长胖、致癌，还会有冠心病呢！”

这是我在更年期门诊听到的最多的问题，对激素的恐惧纠结在很多更年期门诊患者心里。关于性激素的认识，国人有很多误区和认识不充分的地方。

你造吗？保持S形身材有雌激素的“功劳”

国人听说“激素”仅仅一百多年的历史，最早且最经常听到的是地塞米松、强的松等治疗内科疾病使用的激素，这些激素使用后的确有长胖的副作用，因而国人形成了使用激素容易导致长胖的误区。

但是雌激素恰恰相反，它是维持女性苗条的关键物质，青春期女性因为有足够的雌激素才能保持“S”曲线。更年期女性正是因为缺乏了雌激素，才会长胖变成“苹果型身材”，脂肪在腰腹堆积因而失去女性曲线。

补充雌激素的做法在妇科内分泌领域已经近百年，成熟的专业研究提供了明确的数据。服用雌激素没有长胖的副作用，而且在更年期门诊专业医生的全方面保健指导下，可以预防老年肥胖、高血脂、冠心病、骨质疏松等老年疾病，改善老年生活质量。

补了雌激素的你，距离癌症有多远？

关于性激素致癌的恐惧，是国人对性激素替代治疗认识不够充分导致的。与雌激素相关的癌症有子宫内膜癌和乳腺癌。

在专业的性激素替代治疗中，有子宫的女性在补充天然小剂量的雌激素的同时，会给予补充合适剂量的孕激素，完全避免了雌激素导致子宫内膜癌的可能。

而关于性激素替代治疗导致乳腺癌的风险，一项已经有80多万人参与的大样本研究结果证实，只有在性激素替代治疗超过5年，才会略微增加乳腺癌的风险。这个“略微增加”的风险有多大呢？比较同年龄未用激素者，其风险数据增加万分之一，也就是说风险比目前我们每天出门上班遭遇车祸的可能性还要小。

雌激素不是你想补，想补就能补

关于性激素导致冠心病的问题涉及到性激素药物“治疗窗”。性激素治疗开始时间应该在绝经10年之内，在这个时间之内开始性激素替代治疗并维持可以预防动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病。

而过了“治疗窗”则不然。所以如果过了“治疗窗”，即便这时性激素对女性骨骼、皮肤仍然有好处，专业医生也会拒绝开始性激素替代治疗。

更年期激素替代治疗虽然是妇科内分泌专业医生的科学有力武器，但这个武器也被医界称为“双刃剑”。它不是所有更年期女性都能买来就吃的“保健品”，必须在专业医生详细体检后、在数十种药物中选择合适的种类和剂量，并在定期随诊下不断调整，进行个体化指导服用。

花女士按照我的要求进行治疗，在那一个月后复诊，咳嗽痊愈，睡眠好转。当她真诚感激地面对我时，目光中传达给我的从容与睿智让我作为医者感到欣慰。

之后的骨密度检查证实了我的怀疑，她的骨密度在快速流失，经过半年激素替代治疗，辅以运动和饮食指导，她的骨密度逐渐稳定并回升。此后她每三个月到半年来复诊一次，每年全面体检一次，在这个春天，我看见她雅致如兰花般在我眼前开放。

我，一个妇产科医生，一个选择了妇科内分泌这一亚专业，每天接诊大量更年期女性的妇产科医生，在日复一日的门诊工作中，总是期待在每个走进我的更年期门诊的女性脸上再见到春天。

图片已购买版权

本文已经在2012年3月8日大众卫生报专题发表，请勿转载。

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张江霖，湖南省妇幼保健院妇女保健科副主任医师，擅长妇科内分泌（月经不调、不孕不育、更年期激素替代、性发育不良）。

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以上数据来自好大夫在线网站，截至2015年5月8日

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