儿童长期便秘是什么原因造成的（什么是功能性便秘）

便秘不仅是成人们的难言之隐，也常常困扰着孩子们。据统计，儿童功能性便秘的发病率可达0.9-29.6%，平均12%，也就是每100个宝宝可能就有12人遭受过便秘的困扰，孩子痛苦，家长焦虑，严重影响了儿童及其家人的生活质量。

什么是功能性便秘？

大便次数的减少，伴有痛苦感，排便费劲，大便硬结、体积大，拥堵在结直肠，甚至排出后堵塞马桶。还可以伴有“大便失禁”。

为什么便秘还可能伴有大便失禁？

直肠中充满了干结的大便，直肠和肛门肌肉被撑开，无法很好的回缩，就像一条被撑到极限的橡皮筋，时间久了，反而弹性下降，肛门闭合不紧密，于是后续的便液顺着缝隙流出，导致大便失禁的假象。

为什么孩子会便秘？

只有5%的儿童能找到明确的病因，比如先天性巨结肠，乙状结肠冗长，脊柱裂，肛门异常、炎症性肠病、内分泌和代谢性疾病、过敏、发育落后、社交障碍等。而95%的儿童并没有明确的病因，于是把这一大类统称为功能性便秘。

虽然功能性便秘没有明确身体上的病因，但详细询问病史，有可能发现一些诱发因素，比如小婴儿从母乳喂养变为奶粉喂养，或添加了某种辅食，或生病发热等；幼儿刚开始如厕训练，容易出现紧张、抗拒、挫败感，继而出现便秘；新入园，对于新的环境不适应，或在外如厕感到害羞；或家庭中发生了变故，让孩子感到了压力；或外出旅行，改变了原来的生活习惯等等，都可能引发便秘。

医生在面对便秘的儿童患者时，会详细的询问家长有关孩子的病史，如果幸运的发现了相关诱因，争取对因治疗。同时多管齐下。包括非药物治疗和药物治疗两大方面。非药物治疗很重要，往往被忽视了，包括沟通宣教、适宜的如厕训练、饮食改变、户外运动。药物治疗主要是渗透性通便药物。

非药物治疗

首先要理解儿童在排便困难时是很痛苦的，他们本意是想把大便排出，但因为疼痛，往往下意识的收紧肛门直肠，反而是滞留大便。

所以要理解孩子，帮助他们放松下来，可以在排便前温水浸润肛门，帮助放松，必要时给予开塞露润滑，不用担心开塞露的依赖性，要知道只有尽快排出宿便，清空肠道，才能给孩子建立信心，也让结直肠得到休息，恢复收缩力，还能避免肛裂的出现。当排便成功后适当给予鼓励和奖励，帮孩子建立信心，消除恐惧。

如果年龄合适可以做如厕训练，一般在三餐后立即进行，因为进餐可以促进肠道蠕动，这也就是为什么有些孩子一吃就拉的原因。餐后鼓励孩子在马桶上坐5分钟，不管排便成功与否，只要孩子配合坐便了，都要适当鼓励和奖励。坐便时一定注意要让孩子脚踏实地，有所支持，有安全感，以方便用力。同时做排便日记，争取发现孩子的排便规律。

尽量多增加户外活动，研究表明户外活动多的儿童便秘的发病率相对少。健康的儿童往往充满了活力，好像永远都不会累。而当他们觉得累的时候很可能只是觉得没意思，对该项活动不感兴趣。这就很挑战看护者的体能，希望各位爸爸们可以抽时间多陪陪孩子们“疯玩”。

药物治疗

如果单用以上措施，效果并不满意，那么就开始药物治疗。

首选渗透性通便药物，如聚乙二醇和乳果糖，它们在肠道不被吸收，在肠管里维持等渗甚至高渗透压，从而锁住水分，防止大便干结；同时还能降低肠道ph值，促进肠蠕动，达到通便的作用。因为它们不被肠道吸收，所以相对安全。副作用有腹胀、腹痛、腹泻、长期使用要注意电解质紊乱可能。

临床上，全年龄段婴幼儿多使用乳果糖，根据体重及实际疗效动态调整用量。首先要彻底清空宿便，让肠道恢复正常的蠕动及节律，这个过程大概需要1-2周。接着千万不要骤然停药，要慢慢减量，找到一个有效的最小剂量，维持治疗1-2个月，甚至更久，确保排便节律稳定，而后停药。期间可以配合开塞露应急。

经过上述综合治疗，大多数的孩子都能痊愈，只是疗程不一而已。少部分的孩子可能会将便秘的问题带入成年。当然治疗期间我们要定期回访、评价，一方面制定下一步治疗计划，另一方面寻找可能的病因。总之，便秘这件事并不那么简单，希望每一个宝宝吃得好，睡得香，拉得痛快。