胸膜下结节3mm会自愈吗（胸膜有凹陷的结节一定是恶性的吗）

（病例资料2018年）我们知道，在肺结节的影像诊断中，脏层胸膜或者叶间胸膜凹陷，是判断肺结节恶性的一个很重要的特征，其他还包括分叶、毛刺、空泡、支管截断以及血管集束等等。另外，在肺结节的影像形态中，混合磨玻璃结节的恶性可能性最高。但是事情总是有意外发生，今天与大家分享的这个病例，在CT薄层扫描中是混合磨玻璃结节，而且有明显的叶间胸膜牵拉凹陷，那么它会不会是恶性的呢？

患者是一个63岁的男性，因为其他疾病在我们医院住院时检查CT，发现右肺中叶多发结节，中叶较小的一颗结节，直经大约3到4毫米，较大的一颗结节，直径约为一厘米，而且还是混合磨玻璃结节，并有胸膜凹陷牵拉。下面是较大肺结节的ct影像表现：

可见病灶为混合磨玻璃结节，靠近水平裂，叶间胸膜牵拉凹陷明显（绿色箭头示水平裂凹陷），但是也有一点跟恶性不是非常符合：实性部分的密度太高了，而且光光看实性的成分，没有纠集或收缩感。但是不是就可以凭此排除恶性呢？当然不可以，比起来还是恶性的可能性更大一些。我们也把其CT片与诸多专家老师共同讨论会诊，比较一致意见还是恶性可能大，可以短期观察复查，也可手术切除病检。将我们的考虑情况，如实与患者沟通交待后，患者经过慎重考虑，还是觉得选择手术治疗才安心，毕竟随访观察过程也是非常纠结心焦的，而且届时复查没有缩小好转还是会需要手术来确诊，结节较小，PET-CT或其他影像检查也不能完全确定。

患者办理了住院手续，经过必要的术前检查和准备，我们为他实施了“单孔胸腔镜下右肺中叶切除术”，因为中叶所占比重较小，而且为多发病灶（虽然另一病灶较小，实性，考虑良性可能性大，但已经手术开进去了，患者表示还是想一并切除化验以明确）。结果术中取出标本后，见结节非常光滑，致密，显然是良性的，所以我们就不再进行淋巴结清扫，标本送病检，提示：坏死结节伴慢性炎。

肺结节的影像表现多种多样，有的是良性的，有的是恶性，有些特征典型，也有些不典型。当结节既有表现为良性的特点，也有表现恶性的一些迹象，给术前的确诊带来困扰，虽然我们一直努力在总结肺结节的影像特征，并在不同的专业平台进行了讲课、交流，也常向专家老师请教，但总还是做不到百分之百准确，2018年的恶性比例大概在90%左右。

期望做到更准确的术前判断，我们仍需不断努力！

注：针对这个具体的病人，个人以为，短期观察后结节不会吸收好转，影像上又有恶性的特征，总归还是要手术的