孕妇产妇一体化管理（妊娠全周期一体化纵向管理）

妊娠期间发现血糖异常、甲状腺功能异常该如何及时、规范诊治？在上海市第一人民医院，孕产妇只需挂一个号，就能“一站式”享受到多个学科提供的一体化诊疗服务，为孕期内分泌安全保驾护航。

图说：医生为孕产妇诊疗 采访对象供图

作为国家标准化代谢性疾病管理中心、上海市妊娠糖尿病诊治中心和上海市危重孕产妇会诊抢救中心的挂牌单位，上海市第一人民医院充分发挥综合性医院优势，由内分泌代谢科牵头，联合产科、营养科和儿科开设了“妊娠内分泌全程管理多学科门诊”，为孕产妇提供孕前、孕期和产后的一体化纵向规范诊疗管理。

据介绍，该门诊自2014年12月运行以来，已累计看诊12300多人次，成功抢救300多位危重孕产妇，在牢牢守住母婴安全大门的同时，更提升了当地居民健康管理意识，推动了区域内分级诊疗发展。近期，上海市一医院“妊娠内分泌全程管理多学科门诊”从36个申报项目中脱颖而出，荣获上海市多学科门诊建设“优秀案例”。

33岁的王小姐在3年前被诊断为2型糖尿病，这一直以来都是她的一块心病。在结婚后，王小姐更是忧心忡忡。糖尿病会不会遗传给宝宝？有糖尿病还能安全怀孕生产吗？带着这些疑问，王小姐来到了上海市第一人民医院松江院区的“妊娠内分泌全程管理多学科门诊”。

在详细了解了王小姐病程、月经史、伴随疾病史、目前血糖控制的情况以及用药情况后，多学科门诊的医生向王小姐详细交待了备孕期间需要注意的事项，并将王小姐纳入了“妊娠内分泌全程管理”数据库，嘱咐她定期就诊随访。

上海市第一人民医院内分泌代谢科主任王育璠告诉记者，妊娠合并高血糖、妊娠合并甲亢等内分泌疾病的诊治历来是医院内分泌代谢科的诊疗特色，科室倡导孕前、孕期、产后多学科合作的一体化管理，致力于守护母亲和子代围产期以及远期的健康。

在此基础上，科室自2014年起正式开设“妊娠内分泌全程管理多学科门诊”。在医务处、信息处、产科、营养科和儿科等部门、科室的支持协助下，多学科门诊实现了“一站式”便捷诊疗服务，建立了与医院HIS信息自动对接的疾病数据库，实现了孕前、孕期和产后的妊娠内分泌疾病规范诊疗及一体化纵向管理。同时，多学科门诊还利用手机端APP、智能穿戴设备等信息技术手段，覆盖院内-院外无缝横向管理，真正做到了对孕妇的全周期、全方位关怀，同时也对新生儿进行严密跟踪和定期随访。

“多学科联合”是这一管理体系的核心力量所在。在孕前，内分泌代谢科与产科能对“准妈妈”进行全面评估和高危人群筛查，制定、调整治疗方案；在孕期，每位“准妈妈”会被纳入妊娠数据库，可通过APP进行饮食、运动和血糖记录，并设有专人与她们线上交流，随时调整治疗方案，进行健康宣教；在孕后，儿科会对新生儿进行子代评估，产科、营养科可对新妈妈的喂养方式、饮食运动、日常用药提供个性化指导，内分泌代谢科也会依托MMC（国家标准化代谢疾病管理中心）平台，继续对患者进行远程随访。

“妊娠内分泌全程管理多学科门诊”带来的改变是显而易见的，门诊开设以来，区域内孕产妇妊娠期糖尿病发病率逐年降低，妊娠期糖尿病知晓率更是从2016年时的21.8%跃升至94.1%，大大提升了区域内居民的健康意识。

“妊娠内分泌全程管理多学科门诊”的意义还远不止于此。除了为患者提供医疗服务，王育璠的团队也致力于推动区域分级诊疗建设。团队以代谢病管理“1 X”模式，将当地的疑难杂症患者及时转入市一医院，病情稳定后继续在当地随访。这种由下而上的转诊，再由上而下的回诊流程，大大节省了患者的就医时间，推进了糖尿病管理梯度分级诊疗，更促进了各级医院之间的区域联动。

新民晚报记者 左妍