什么人必须做超声波检查（为什么一定要做腔内超声检查）

说起妇科彩超检查，很多女性都存有顾虑，在忍受“内急(憋尿)”的同时，还要排队等候，就算好不容易轮到自己，有时医生可能会说“膀胱里的尿量不够，还要继续饮水”或者是“尿量太多了，要排出一些”。其实，对于已婚女性来说，还有另外一种检查方法可以选择，而且对于早孕期明确宫内、宫外孕以及一些妇科疾病的诊断优势更加明显，那就是腔内超声，主要是经阴道超声。

然而很多人对这项检查充满了疑问甚至是恐惧。为什么一定要做腔内超声？怀孕了能不能做？阴道超声是否安全卫生……对此，市妇幼保健院超声科主任张丽进行了详细的介绍。

腔内彩超，确诊宫外孕

不久前，市民王女士发现自己突然不来月经了，怀疑自己是否怀孕了，便到一家药店买来早孕试纸。经尿液检查为阳性，她和老公为此都非常高兴。但是，没过两天，王女士感觉下腹部不太舒服，阴道少量流血，便急忙赶到市妇幼保健院就诊。针对此情况，医生建议她进步一做腔内彩超检查。

“腔内超声检查分为经直肠超声、经阴道超声等。对于早孕期的诊断与鉴别诊断，经阴道超声非常有优势。”主任张丽介绍说，妇产科常规的超声检查是经腹部超声，它的特点之一是需要憋尿。因为子宫和卵巢位于盆腔内部，弯曲冗长的小肠下垂至盆腔中，覆盖其上。做腹部超声时，肠管的蠕动及其内容物会干扰子宫及卵巢的影像，致使图像显示不清。这时候如果能使膀胱适度充盈，将肠管推向上方，并将子宫及卵巢从盆腔深处挤到下腹部，就能够观察到了。如果膀胱不充盈就做腹部超声检查，会造成肠腔内气体覆盖，遮挡子宫、卵巢，引起误诊、漏诊。还有一些女性子宫后位，从腹部行超声检查显影欠清晰，甚至无法显影，需要憋尿且适度充盈膀胱方能显示出子宫。

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“其实憋尿也是技术活，要适度，过多或过少都不行。”张主任表示，充盈良好的标志是膀胱内大约储存500毫升尿液。被检者平卧时，下腹部轻微隆起，加压时能下陷，并可以忍受。若腹部隆起很高，肚皮很硬，稍加压就难以忍受，则为憋尿太多，充盈过量了。经腹部的超声检查能够常规检查较明显的子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔内肿块或脓肿等，但对分辨宫腔、卵巢细微病变以及宫外孕诊断准确率较低。因为腹部超声，超声波要通过腹部脂肪、腹腔内脏器才能到达子宫、附件，距离较远，声衰明显，且受肠腔气体干扰较多，往往就会“看不清楚”。

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而经阴道的腔内彩超是采用高分辨的阴道探头，通过阴道检查子宫、 卵巢、输卵管及盆腔组织，能极大地提高阳性检出率，具有灵敏度高、显像清晰、操作简便、安全，不受必须充盈膀胱的限制和肥厚腹壁影响，不受肠管积气干扰，能较准确判断子宫肿瘤、子宫畸形、卵巢囊性肿物、卵巢实性肿瘤、盆腔内肿物、对判断早期妊娠、胚胎停止发育、葡萄胎、异位妊娠（宫外孕）等有明显的优势。

经过检查，王女士被确诊为宫外孕。医生随后为其做了手术，避免了一起因突发宫外孕导致的大出血等危险状况。

阴道超声不会影响胎儿

“其实为监测孕囊的部位、胚胎发育情况，早孕期阴道超声检查是很必要的。”张主任表示，早孕期做阴道超声可以清楚地了解孕囊的位置是否正常，明确是宫内还是宫外妊娠；核实孕周、判断胚胎发育情况；判断胚胎的数目，这是早期诊断是否多胎妊娠的最准确的方法；观察胎盘的早期发育等。

不过孕早期阴道超声对胚儿有影响吗？相信这是准爸妈们最关心的问题。“首先超声是无创的，超声是一种声波传导，不存在电离辐射和电磁辐射，对人体组织没有什么伤害。”张主任解释说，医学使用的B超是低强度的，低于安全阈值；早孕期检查的时间短，一般不超过3分钟，并且是非定点的滑行检查，对胚胎来说是基本安全的，而且至今尚没有超声检查引起胎儿畸形的报道。

当被问及什么情况下需要尽早做阴道超声检查时，张主任表示，大多数疾病都有一些先驱症状，如宫外孕、自然流产、葡萄胎等与妊娠相关的疾病，常常会有阴道出血、腹痛。因此，出现阴道流血、腹痛提示是异常情况，要考虑出现上述疾病的可能，应尽快就诊，行阴道超声检查明确诊断，以免延误病情。此外，对于一些如宫外孕的高危人群，如：多次人工流产、药物流产术后，急慢性盆腔炎病史、输卵管通而不畅、使用过紧急避孕药等等，最好尽早行阴道超声检查，明确孕囊的部位。

阴道超声检查非常安全

很多女性朋友一提到做阴道彩超，首先的疑问就是痛不痛？怕做这项检查得上传染病。对此，张主任给予了否定回答。

“很多女性对阴道超声的检查方式不了解，做检查时也比较紧张，甚至有些恐惧。其实我们的防护措施使非常细致的；而且只要放松心态，检查时一般也不会有什么特别不适的感觉。”张主任表示，阴道探头频率高，分辨力强，距靶器官近，且不受腹壁厚度、膀胱充盈度及肠道内气体等因素影响，图像更加清晰逼真、结果更明确，在其显示范围内可获得更细微的诊断信息，从而提高了诊断率，减少漏诊误诊，对某些疾病的早期诊断有很大帮助。而且无需憋尿，大大加快了检查的速度，既节约患者的就诊时间，又提高了医生的诊疗效率及准确率。

阴道超声检查无痛、无创伤、对人体无害，一直是在一个相对私密的空间。每次检查前，医护人员都会戴着手套，受检者身下都要铺上一块一次性的无菌垫布，检查用的探头都要套医用的一次性保护套（避孕套），然后涂上一次性医用消毒耦合剂，检查完以后这些用过的物品都以医用废品处理掉。

为什么这么多人对阴道超声持这种疑问？究其原因还是因为不了解，或是因为自己做时没有注意到这个正确的程序，尤其是最被忽视的时探头套一次性保护套的细节。

不过这种检查虽然简单，但不是人人适合，如未婚女性、阴道出血、中晚期妊娠和妊娠期流血、过大的盆腔肿块等情况不宜使用。一般来说，经腹彩超和经阴道彩超检查结合起来，互为补充，将会达到最好的诊断结果。

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