3公分直肠肿瘤（巨大妇科肿瘤侵犯直肠）

撰文：医学科普作家 子琳

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审稿专家：中国医学科学院肿瘤医院肿瘤妇科 副主任医师 李楠

“10年前一个23岁的年轻姑娘来到李楠大夫的门诊求诊，因为这是她见过的最年轻的患者，所以给她留下了深刻的印象。23岁，这么年轻却跑来看肿瘤妇科，这背后有什么隐情呢？

李楠大夫告诉我，这个叫张旭（化名）的女孩出现了性生活后出血和白带异常的情况已经有很长时间，一直也没当回事儿，这次是因为太严重才来的医院，经过检查发现已经是晚期宫颈癌了。”

宫颈的肿瘤已经侵犯到了子宫外的组织，整个盆腔都被肿瘤占据，旁边的直肠也受到了影响，所以失去了手术的机会，只能通过放疗来治。

但因为肿瘤太大已经侵犯直肠，以致这个大肿瘤没过多久就把她的肠子顶穿孔了，大便竟然从阴道里排了出来。张旭最后选择回老家，放弃了治疗。

这是一个令人遗憾的故事，可是又是什么原因让一个年轻姑娘得了晚期宫颈癌？知道了真相后我决定把它写出来警示大家，因为这是很多女性都有的一个习惯，都有的一种不在意。

很多女性都感染了它，离宫颈癌还有多远？

宫颈癌是威胁女性生命健康的常见肿瘤。当年因为梅艳芳的离世，宫颈癌这个病给大家留下了深刻的印象。

虽然说导致宫颈癌的原因有吸烟等生活方式的因素，但有一种叫做HPV的病毒却是直接的罪魁祸首。那么一旦感染了HPV真的就会引发宫颈癌吗？

李楠大夫说，宫颈癌与HPV病毒之间的关系还是很明确的。德国生物学家豪森在70年代就开始研究两者之间的关系，2008年还因为这项研究获得了诺贝尔奖。

感染HPV病毒确实是患宫颈癌的一个必要因素，医学专家曾经在宫颈癌患者的标本里检测发现99.7%的患者都感染过HPV。所以通过抑制HPV的感染来杜绝宫颈癌的发生的是一个有效的途径。

HPV为何与宫颈癌助纣为虐？

图：子宫结构示意图

子宫颈相对子宫体更容易发生肿瘤，这是为什么？这跟宫颈的地理位置有关，宫颈和阴道相通，容易通过性生活把外界的感染病原体包括HPV病毒带进来。

而HPV病毒又有嗜上皮黏膜性的特性，而阴道和宫颈上皮的细胞都是鳞状细胞，也就是说HPV就喜欢在这两个地方存活。

而子宫体位置靠里一些，上皮细胞性质也不同，所以不容易遭遇病毒的威胁，子宫体癌则多是由于内分泌因素造成。

问题来了：感染了HPV一定会得宫颈癌？

我也经常能遇到身边的朋友体检完了拿着HPV阳性的检查报告慌张的问我该怎么办？这是不是已经得了癌？

李楠大夫说，HPV感染其实很多见，女人一生中尤其是在性活跃的年龄二三十岁，感染HPV的概率还是比较高的。

西方国家20多岁的女性HPV感染概率甚至高达80%。但这并不可怕，因为我们身体有强大的免疫功能，80%以上的HPV感染都在两年之内，通过我们自身的免疫功能清除掉，这也就是所谓的一过性感染。

那么什么样的感染最后会发展成宫颈癌呢？记住两个关键词：1、高危型HPV，2、持续感染。HPV病毒有一百多种类型，其中又分为高危型和低危型，化验单上都有写。

持续性感染的概念目前认为连续两年高危HPV检查都是阳性就叫持续，符合这两个条件才可能发展为宫颈癌。这个发展过程大概需要15年。机理大概是HPV病毒融合到了宫颈细胞里进一步发生基因突变和癌前病变，最后发生宫颈癌。

HPV到底从何而来？

李大夫说，HPV最主要的传染途径就是性传播，所以一个女性有多个性伴侣是件很危险的事儿。那公共浴池、马桶、泳池会传播HPV病毒吗？这些目前还没有定论，但是也属于应该注意的范畴。

李大夫碰到的这位23岁的女患者张旭从来不做妇科检查，经过问诊得知她很年轻十几岁时候就开始了性生活，而且有多个性伴侣。

所以我们可以猜测大概在很多年前她就感染了持续性的高危HPV病毒，自己没关注过，缺乏对疾病知识的了解所以才有了这个惨痛的结局。

感染了HPV治不治？

低危型HPV与宫颈癌的关系非常薄弱，通常不需要治疗。但如果是高危型，还是要遵医嘱定期检测病毒对身体的影响，并结合宫颈刮片的结果进行决定。

HPV疫苗的是是非非

争论1：HPV疫苗真有必要打吗？

李楠大夫说，宫颈癌与HPV病毒之间的关系还是很明确的，感染HPV病毒是患宫颈癌的一个必要因素。

医学专家曾经在宫颈癌患者的病理标本中就发现99.7%的患者都感染过HPV。所以抑制HPV的感染是杜绝宫颈癌发生的有效途径，接种HPV疫苗是有必要的。

争论2：听说只有25岁以下才有必要打？

美国HPV疫苗上市已经有十年时间，他们将接种年龄规定在9岁到26岁。因为理论上讲性生活还没有开始的时候HPV都是阴性的，这时候接种HPV疫苗效果最好。

但也并不是说已经开始了性生活就没必要接种了，开始了性生活也可能你还没有感染HPV，所以尽管你过了26岁再接种也仍然有保护作用。只不过是越早接种预防效果越显著，对身体的保护作用就越强。

早期发现宫颈癌有“三大法宝”

对于宫颈癌的预防来说，除了接种HPV疫苗，只要定期检查并遵医嘱治疗也能够很好预防宫颈癌的发生。

李楠大夫说，感染了HPV通常是没有任何症状的，包括得了早期宫颈癌也有很多人没什么感觉。只有等肿瘤生长的较大或到了晚期的时候才会出现性生活之后的接触性出血、白带异常和腰酸、腹部下坠的感觉。所以宫颈癌还是得通过及时的筛查才能发现。

筛查又该怎么查？通常来说有三种方式：TCT（宫颈刮片）、HPV检测和阴道镜。这三种检查被称为宫颈癌筛查的“三步曲”。通常来说TCT是筛查宫颈癌的第一步，如果是30岁以下的女性，只需做TCT检查，可以筛查出绝大部分病变来。

如果是30岁以上的女性，就建议进行TCT HPV这两项检查。那为什么30岁以下就不用做HPV检测呢？因为30岁以下的女性HPV阳性率很高，但大多都是一过性的感染，一段时间之后身体免疫力就会把病毒自动清除。

那么阴道镜下活检又该什么时候做呢？相比来说这是一项有创检查，所以只有当TCT异常或个别HPV高危型阳性时候才有必要做，也是一个终极确诊的检查。

全国13亿人口，只有约14%的女性重视“两癌筛查”，悲哀！

遗憾的是，虽然医生及媒体都在宣传癌症筛查的重要性，北京等城市每年都会给女性朋友进行免费的“两癌筛查”（乳腺癌 宫颈癌），可是真正认识到重要性去做检查的人实在是太少了。全国妇女当中定期参加“两癌筛查”的人只有大约14%。

希望看到这篇文章的女性朋友认识到“两癌筛查”的重要性，没查的赶紧去查一查。女人要爱惜自己，你是孩子的妈妈，妈妈的孩子，也是家庭的核心。

男性会感染HPV吗？感染了会怎样？

感染HPV并非女人专利，男性也会感染。男性感染HPV主要会得阴茎癌和肛门癌。阴茎癌的发生跟HPV阳性的相关性大概是63%，肛门癌的发生和HPV阳性的相关性大概是40%。

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