小孩子连续呕吐需不需要输液（孩子昨天呕吐用了抗生素）

不是说抗生素要足量、足疗程用吗？

儿科医生：是明明宝宝吧？5岁的大男孩了，看起来精神还不错，孩子哪儿不舒服了？

家长：是的医生，今天他是好多了，和昨天比像是换了个人儿！昨天输液用抗生素了今天才好转的，我们是来复诊的，今天还需要输液用抗生素吗？

儿科医生：哦，昨天孩子哪里不舒服了？

家长：昨天孩子在幼儿园突然呕吐了，老师紧急通知我们去接孩子。接到后还是一直在吐，连水也喝不下，我们就直接来医院看急诊了。医生给化验了血常规、做了腹部B超，然后用了抗生素输液。这是昨天的病历和检验单，您看，今天还需要用抗生素吗？

儿科医生：好，我先看看啊。昨天宝宝的血常规化验白细胞2万多呀，确实很高，再加上孩子呕吐很严重，喝不下水，腹部B超检查没有外科急症的情况，病情紧急，先输液用点抗生素也是可以的。

家长：是的是的，昨天输液用抗生素后好多了，今天也不吐了，遵照医生的医嘱吃药治疗的同时，给他喝了面汤米汤，都没吐。

儿科医生：今天孩子有没有发热、腹泻、流鼻涕等情况出现？吃喝拉撒睡和平常相比有不同吗？

家长：没有发热和腹泻，有点流鼻涕，吃喝拉撒睡和平常差不多。只是吃得少点，喝水多点，不想吃肉等油腻的食物。睡觉多点，但醒来后玩得也可以。

儿科医生：好，我再来给孩子做个体格检查啊。嗯，精神很好的，咽部稍充血，心肺无异常发现，腹部柔软无压痛，肠鸣音活跃，状况挺好。

家长：那么，孩子今天不吐了还需要用抗生素吗？

儿科医生：嗯，这就是我们今天诊疗评估病情要解决的问题。孩子昨天需要输液的临床表现消失了，不吐了，精神也很好，体格检查也没有发现输液的指征。那么，现在就再去复查下血常规，因为昨天血常规化验白细胞2万多。

家长：医生，孩子怕痛能否不采血化验了？昨天血常规化验白细胞2万多，今天会好转吗？能这么快好吗？

儿科医生：您看，孩子的病情已经明显好转了呀，昨天呕吐不止、食水难进，今天能吃能喝了，看起来像个没病的孩子了。所以我们再抽个血，如果血象正常了，就不用输液了。

家长：好吧，孩子也很怕扎针输液，能不输液当然好了。还有个问题，不是说抗生素用了就要足量、足疗程，这才输了1天够吗？

儿科医生： 先带孩子去化验血常规吧，一会儿我们再讨论下一步的治疗措施。

家长：医生您看呀，化验单全正常了，全好了。但是，白细胞怎么这么快就从2万多下降到4千多？

儿科医生：输了1次抗生素，化验单全正常了，白细胞从2万多下降到4千多，提示孩子可能没有细菌感染，昨天白细胞那么高可能只是呕吐引起的应激反应。所以，如果孩子也没有发热、局部化脓等细菌感染的临床表现，那就不用输液用抗生素了，也不存在用足疗程抗生素的病情需要了。

家长：什么是应激反应？应激反应怎么会让白细胞增高呢？白细胞增高不是细菌感染吗？

儿科医生：简单来说，应激反应是机体遇到急性不良刺激时的保护性反应，任何不良刺激引起的应激反应都会让白细胞增高。因为白细胞是机体卫士，遇到任何不良刺激，比如急性创伤、呕吐、发热、惊吓、惊厥等，机体都要增加白细胞进入备战状态。

家长：那么，怎么确定白细胞增高是需要用抗生素治疗的细菌感染，还是应激反应呢？

儿科医生：细菌感染，除了白细胞增高外，还会有发热，或咽痛、咳嗽等其他的机体炎症反应表现，而且白细胞一般也不会这么快降到正常。

家长：哦，明白了，谢谢医生啊，我们也不想让孩子老用抗生素，毕竟有副作用。那么，昨天孩子呕吐是什么病呢？

儿科医生：综合分析孩子的病情经过：急性呕吐，今天也没有发热和腹泻，只是有点流鼻涕，结合目前是秋冬季诺如病毒感染多发的季节，孩子很可能是个比较轻的诺如病毒感染。

家长：哦，是的是的，他们班小朋友就有诺如病毒感染的，老师说过！但是，人家小朋友是又吐又拉的，还发热。我们这个只是呕吐了，也没有腹泻，也是诺如病毒感染吗？

儿科医生：说明孩子抵抗力强啊，感染了却不严重。

家长：啊，是的，明明小朋友这2年来是身体很棒，很少生病来医院。谢谢医生！那么，我们下边怎么治疗呢？

儿科医生：如果孩子一切都好，就不用药物治疗了，只需要继续调整饮食，依据孩子的消化功能恢复情况，给与清淡易消化、营养丰富的食物，保障孩子吃喝拉撒睡玩都好即可。

徐主任科普啦~

■ 诺如病毒感染的临床表现

诺如病毒是一种多发生于秋冬季的、导致非细菌性急性胃肠炎的病毒，最常见的症状是呕吐、恶心、腹泻，重者可伴有发热、头痛等症状。儿童患者呕吐、恶心多见，病程一般为2~3天的“闪电战”。此病是一种自限性疾病，恢复后一般无后遗症。

■ 诺如病毒感染的治疗

诺如病毒感染没有特效药治疗，也不需要进行“抗病毒”治疗，主要的治疗就是对症支持治疗。呕吐腹泻严重、进食水困难、有脱水时，要及时输液维持水电解质平衡，维持心肝肾脑等脏器功能良好。

■ 重症诺如病毒感染的临床表现

大多数诺如病毒感染是轻症的，但也要严密观察孩子的病情变化，及时发现、有效避免重症情况的出现。下列临床表现提示病情严重，需要及时给与输液维持水电解质平衡，严密监护，防止重要脏器损伤：

1. 严重恶心、呕吐，无法进食水，无法进行口服补液。

2.严重腹痛、腹泻，大便呈粘液样、稀水样。

3.发热反复持续超过3天，体温超过38.5℃。

4.精神差，嗜睡，烦躁不安，哭闹不止。

5.尿少，口唇干裂，皮肤弹性，眼窝或囟门有凹陷，四肢偏凉，末梢循环差。

■ 如何预防？

1.少去人群聚集的地方（特别是流行季节时的大医院），小问题建议社区或诊所就诊，减少交叉感染；

2.流行季节时，如果不得不去人群密集的地方，建议带口罩，注意手卫生，别到处摸、到处碰；

3.提倡健康饮食，尽量不吃生鲜未煮的食品，水果要注意洗净后再吃；

4.腹泻期间，建议停止进食高脂肪和难消化的食物，小婴儿照常喝奶，大儿童清淡饮食为主，避免生冷、辛辣刺激性的食物；

5.严把“病从口入”关，教育孩子注意饮食卫生，不喝未经煮沸的自来水。餐具、玩具要做好消毒，进食前和排便后要养成洗手的好习惯，避免与患病儿童接触。

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏

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