利尿剂的降压作用机制（利尿剂的降压原理及注意事项有哪些）

利尿剂是治疗高血压的基础药物，对于高血压患者而言了解利尿剂的降压原理及使用注意事项是很重要的，下面高血压的哪些事（微信ID：sangaook）就介绍利尿剂使用中的一些注意事项。

【利尿剂为什么能降压】

利尿剂是治疗高血压的基础药物，可以单独使用利尿剂治疗轻度高血压，也可以将利尿剂与其他抗高血压药物合用治疗中度乃至重度高血压。利尿剂治疗高血压的基本原理在于它拮抗了高血压的两个主要致病因素。

在用药初期，它的排钠利尿作用，使人体内钠和水的排出量超过了摄入量，使血容量和细胞外液量减少，而细胞外液和血容量的增加是高血压发生的重要原因之一。在长期应用时，利尿剂降压原理在于它可以减低血管对收缩血管物质的反应性，降低了周围血管的阻力，而周围血管阻力的过度升高是导致高血压的另一重要原因。

一、噻嗪类利尿剂

最常用的是唾嗪类，它的典型代表是双氢克尿塞，该药作用温和，既可作为基础的降压药物，又可单独用于治疗轻度高血压。双氢克尿塞的常用量是每日25~50毫克口服。

二、袢利尿剂

袢利尿剂的代表性药物是速尿，适用于肾功能不良，噻嗪类药物不起作用的患者和高血压急症的快速降压，在紧急状态时可静脉给药。特别大的剂量可用于顽固性高血压。常用量是每日20~40毫克，最大剂量每日可达1000毫克以上。

三、保钾利尿剂

保钾利尿剂的代表药物是氨苯喋啶、安体舒通，仅与噻嗪类利尿剂合用降压，以防血钾过低。在肾功能明显减退的高血压患者，由于肾小管分泌钾的能力降低，有高钾血症的危险，应避免使用保钾利尿剂。安体舒通的常用量是每日25毫克，氨苯喋啶常用量是每日50毫克，凡是应用保钾利尿剂者，不应再口服钾盐，以免引起高钾血症。

由于利尿剂常被用来与其他降压药物配伍治疗中、重度高血压，所以必须注意利尿剂与其他降压药物之间的相互作用。

【利尿剂有哪些不良反应】

由于利尿剂作为治疗高血压的基础药物被长期应用于临床，有关利尿剂副作用的研究报告日益受到重视。目前已经确定的主要不良反应如下。

一、低钾血症

这是利尿剂最严重的副作用之，发生于服用噻嗪类利尿和袢利尿剂降压治疗的患者。低钾血症的常见表现是全身乏力，肌肉张力低下，腹胀、食欲不振、消化不良等。低钾血症的主要危害是在心血管系统表现为频发的期外收缩和心肌损害，服用地戈辛等洋地黄类强心药的病人易发生洋地黄中毒，偶尔可因严重心律失常导致猝死。

预防血钾过低的方法是对长期眼用噻嗪类利尿剂的患者定期测定血钾，及时补充钾盐。如血钾低于3.5mmol/L时给10%的氯化钾10毫升，每日3次口服，或者在服用噻嗪类利尿剂的同时，给予保钾利尿剂。

二、高脂血症及高血糖

长期的临床观察和有目的的实验研究均已证明，噻嗪类利尿剂和袢利尿剂均可使高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高。噻嗪类利尿剂还可抑制胰岛素分泌，干扰糖代谢，使血糖升高，以上这些副作用都是易患冠心病的危险因素。对于血脂、血糖过高的高血压患者，不用噻嗪类利尿剂降压。

三、高尿酸血症

噻嗪类利尿剂能引起高尿酸血症，诱发痛风，减低肾功能，故有痛风及肾功能不全者慎用噻嗪类利尿剂降压。

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