低烧出疹会是幼儿急疹么（发烧35天热退疹出）

李家宝宝11个月了，出生后一直健健康康，这几天惦记起我这个儿科医生了。

2天前宝宝发烧了，高烧！

要命的是，目前这种形势，发烧的患者到大医院就诊需要先去“发热门诊”，朋友不想带宝宝冒这个风险。微信里，我让他们先吃布洛芬退烧对症治疗，如果精神不好再去医院看看。

但发烧反反复复，这两天一家人都睡不安稳。“据说”宝宝精神还好，没有流鼻涕也没有咳嗽，吃东西正常，大小便也正常。微信上看起来宝宝精神还不错，但隔着屏幕也不好判断。我也被“骚扰”到有点心虚了，决定让他们去社区医院扎个手指验一下血常规看看。

结果就像预料的那样——没有问题：白细胞计数6.35×109/L，中性粒细胞 28%，淋巴细胞 63%。我安抚了因为淋巴细胞旁边那个↑而恐慌的朋友，让他们先安心，继续多观察一天看看宝宝会不会出皮疹。

隔天，我们在小区门口见面了，像旧时的地下党秘密接头一样。

宝宝烧是退了，但很快全身出了很多皮疹。老人家很担心，怕微信图片看不清晰，就让朋友抱小孩过来看了。

我却放心了！

发热出疹性疾病在儿科属于常见病，其中幼儿急疹是最典型的令人“瞎担心”的一种。

幼儿急疹，又叫婴儿玫瑰疹。从名字就可以看出，这种出疹性疾病主要发生在婴儿或年幼的宝宝身上。一个“急”字，道出了皮疹出现的速度。经典的幼儿急疹，见于6个月到2岁之间的婴幼儿，发烧（通常是高烧）3天之后（少数可以烧至5天）突然退烧，在退烧12~24小时内出疹。皮疹颜色顾名思义就是玫瑰色的，大小不一，稍稍凸起于皮肤表面，从胸腹部躯干开始，很快波及头颈部和四肢。皮疹多数持续1~3天就自行消退。跟荨麻疹不同，宝宝一般不会觉得很痒。

幼儿急疹症状

幼儿急疹症状

即使在高烧的时候，宝宝精神一般还是不错的，这对判断病情很关键。个别宝宝在高烧的时候会有点烦躁，少数会出现胃口不好，5%~10%的宝宝高烧时会出现抽搐。幼儿急疹的宝宝除了高烧和退烧出皮疹，其它症状不明显。部分可以出现轻微的流鼻涕、咳嗽等呼吸道症状。在亚洲国家，部分患儿在悬雍垂、软腭和舌根交界的地方出现黏膜溃疡，称为Nagayama spots。也可以伴有轻微的眼皮水肿、前囟门隆起等体征。

临床上诊断幼儿急疹一般的依据是发烧3~5天然后突然退烧出皮疹，所以如果时间还不够、皮疹没有出来，就无法做出诊断。等皮疹出来，其实病也就好了，不需要任何治疗。所以幼儿急疹的诊断属于“事后诸葛亮”。有经验的儿科医生，会根据宝宝的好发年龄、以前没有出过幼儿急疹、现在宝宝精神状态很好这些特点，排除其它严重的疾病之后，建议家长不必急于治疗，耐心观察多一两天，这样可以避免不必要的服药。

是谁让家长和医生们虚惊这一场呢？

人类疱疹病毒6型（HHV-6）！

HHV-6是在1986年分离鉴定的，又分为A组和B组，引起幼儿急疹的是B组。几乎每个人都感染过HHV-6。据统计，1岁时将近一半宝宝已经“见识”过HHV-6了，到2岁时80%已经发生过感染。感染了HHV-6并不意味着肯定会出幼儿急疹，只有30%~40%有典型的表现，另外一部分为单纯的发烧而没有出疹，或甚至连发烧也不明显。

绝大多数HHV-6感染的经过是良好的，不需要治疗。但对免疫缺陷的宝宝，则有可能出现脑炎、肺炎等病变，需要抗病毒治疗。在成人和大儿童，潜伏的HHV-6活化之后也会引起类似于传染性单核细胞增多症那样的疾病。

除了HHV-6，少数幼儿急疹是其它病毒引起的，比如它的兄弟——HHV-7。人类疱疹病毒7型是1990年分离鉴定的，占幼儿急疹的10%。HHV-7引起的幼儿急疹一般患儿发烧时温度相对没那么高，持续时间短一些，发病年龄也相对大一点，但临床表现上无法跟HHV-6引起的幼儿急疹进行区分。

另外在夏秋季，偶尔也会由埃可病毒16型等肠道病毒引起幼儿急疹。

跟其它呼吸道病毒感染一样，HHV-6/7从口、鼻和眼结膜攻入人体，然后进入细胞。HHV-6是通过CD46受体侵入细胞的，而HHV-7则跟引起艾滋病的HIV一样通过CD4受体侵入细胞。这些病毒侵入细胞后在身体哪个部位复制繁殖现在还不清楚。

经过10天的潜伏期（5天~15天），大量复制的病毒被释放进血液造成病毒血症，这个过程跟其它病毒感染是大同小异的。血液中的病毒当然不愿意“裸奔”，它们有自己的“坐骑”——血流中的单个核白细胞。急性期病毒引起发烧和出疹，为什么是烧退后才出皮疹？这个机理目前也不清楚。战斗结束后，病毒就潜伏在唾液腺、肾脏、肺和脑以及血液中的单个核白细胞里面。

病毒从哪里来？

健康带病毒者的唾液。

因为每个人都感染过HHV-6，这些病毒偏偏又喜欢躲在唾液腺里，而家庭生活中唾液的直接间接接触又难以避免……

我们的免疫系统对HHV-6的反应是持久的，一次感染过后，建立起来的特异性免疫可以防止再次感染。但少数宝宝还是会得两次幼儿急疹，这是怎么回事呢？答案是：HHV-7。HHV-6跟HHV-7没有交叉免疫，所以，宝宝在因HHV-6感染得了一次幼儿急疹后，还是可以感染HHV-7而得第二次幼儿急疹。

防止HHV-6感染的是体液免疫，也就是抗体。母亲的IgG型抗HHV-6抗体可以跨胎盘转运到胎儿，这些抗体一般需要到3~7个月才消失殆尽。所以6个月以内的小婴儿一般不会得幼儿急疹。感染之后，病毒潜伏在外周血单个核白细胞和腺体组织中，阻止病毒活化感染则主要是细胞免疫的责任。免疫功能正常者，感染恢复后就跟HHV-6和平共处一辈子了。

另外没有针对HHV-6和HHV-7的疫苗，因为普通人群虽然免不了要感染这些病毒，但结局是好的，没有引发什么后果，所以接种这些疫苗就没有必要了。