肺部有厌氧菌感染的可能吗（是由细菌引起的肺部感染）

导语：厌氧细菌是下呼吸道感染的常见病原体，常引起吸入性肺炎，然后化脓，最后形成肺脓肿或合并脓胸。多数吸入性肺炎由厌氧菌引起。厌氧性 bacharteria是一种在空气(含氧18%和/或CO2浓度为10%的固体介质表面不能生长的细菌，它比在有氧环境下更好。

一、厌氧菌肺炎，主要的病因是什么？发病机制如何？

1、病因

厌氧肺炎是由厌氧菌引起的肺感染。厌氧细菌是人体正常菌群的组成部分，在人体皮肤、深层粘膜及肠腔中广泛存在。当组织缺血、坏死或需要氧感染时，局部组织氧浓度下降，从而导致厌氧菌感染。

2、发病机制

一般情况下，生活在人体内的正常厌氧菌对人体无害。在防御功能减弱的情况下，正常细菌发生变化，厌氧菌从原来的位置向正常组织器官转移，引起内源性感染。体内组织的氧化还原电位能阻止厌氧菌的繁殖。在 hypoimmunoglobulinemia免疫损伤、补充性不足、中性粒细胞缺乏及细胞免疫缺陷增多时，宿主有更多机会感染厌氧菌，因此推测，厌氧细菌的感染和发病机制是皮肤粘膜防御屏障损伤的关键。

3、发病环节

最重要的是，上呼吸道菌群的改变，不正常的定植，以及诱发吸入的各种因素。牙齿疾病(牙龈炎和牙周炎)通常是厌氧菌的来源。在龈腔势为-300 mv的条件下，厌氧细菌可以达到1012 cfu/g。牙周病会改变内部的细菌，增加厌氧菌的定植。吸入原因多为意识障碍，酗酒，脑血管意外，脑损伤，滥用药物，全身抽搐，吞咽困难，食道疾病和精神异常。厌氧菌感染还可发生于支气管狭窄、支气管生物学或其它原因所致的支气管病、支气管扩张、肺栓塞等肺部疾病。感染性血栓性静脉炎致肺部厌氧性感染及血源栓塞所致的间歇脓肿，偶而致同侧脓胸。

二、厌氧菌肺炎患病的多是50岁以上的老年人，主要的临床表现有胸痛，以及咳嗽等

1、发病人群

这种疾病主要发生于老年人和50岁以上的男性。简单的厌氧性肺炎潜伏期为3-4.5天，通常需要2周的肺脓肿或脓胸。不同的临床表现有很大的不同，可以看作是一般的急性细菌肺炎。

2、发热，胸痛等

病人一般有发热，偶有寒战，咳嗽，咳黄痰，咯血，常伴胸痛；也可发病，即潜伏的亚急性、慢性或类似结核感染。在40%-60%的肺脓肿或脓胸患者中，体重减轻或贫血，其中慢性肺脓肿或脓胸几乎全部消失，贫血，但单纯性厌氧性肺炎少见。有50%~70%的肺脓肿或化脓者是臭脓或胸水，具有厌氧性感染的特点，但很少有咳嗽、臭痰和脓痰的患者。肺脏实质或胸腔积液慢肺脓肿常发生杵状指(趾头)。

三、厌氧菌肺炎，主要的检查方法有血常规检查，以及厌氧菌培养

1、血常规检查

外周血白细胞和中性粒细胞增多，肺脓肿及脓胸尤为明显。

2、厌氧菌培养

收集无污染样品，培养厌氧菌，尽量避免与空气接触。根据需要，建议使用防污技术收集胸液、血液和下呼吸道分泌物。肺脓肿厌氧菌胸壁抽吸法培养的阳性率为84.5%，血培养的阳性率只有5%。

3、X线检查

x线胸片肺段表现为均匀的密实性变化，以肺后、下叶多见。肺脓肿通常是圆的，内部光滑。在慢性肺脓肿壁厚时，脓肿的大小和空洞的大小是不同的。小体直径1-1.5厘米，大体可达13-15厘米。脓腔形不规则，多为液流平。血液感染通常是双侧的，板层状的，斑片状的，以肺下叶多见，可伴有脓胸或积胸。

4、诊断方法

具有诱因和/或明确的口服成分吸入史，发热、咳嗽、臭味、脓肿，胸片示肺炎、肺脓肿改变，临床诊断可证实。但在肺厌氧菌感染中，无明显吸氧诱因或病史。百分之三十至四十的病人没有咳嗽，有臭味，有脓痰，胸片缺乏特异性。诊断需要对厌氧菌进行培养。

5、治疗方法

（1）抗厌氧菌药物

表1显示了不同厌氧菌抗菌药物的体外活性。对厌氧菌的抑制效果最好的是甲硝唑(除部分非孢子阳性球菌外)、氯霉素、培南、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂，而对厌氧菌的抑制效果最好的是林霉素、头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑和青霉素假单胞菌。

（2）青霉素

现在，青霉素仍然是治疗厌氧性肺炎的首选药物。使用高剂量6~1000万 U/D的静脉滴注。利维森对克林霉素和青霉素治疗肺脓肿的前瞻性研究。结果在治疗失败、复发、平均发热、咳嗽时间、脓毒血症痰数等方面均优于青霉素。尤其是当青霉素过敏或其病原菌被鉴定为青霉素耐药性细菌感染时，克林霉素可作为首选治疗。

（3）甲硝唑

毫克<0.2μ g/g以0.4-0.6 g/D,3-4次/D，口服或1.5 g/D静脉滴注，可有效治疗肺部厌氧性感染。但是，单纯使用甲硝唑的28例患者中，12例失败(43%)。甲硝唑常与其它药物合用(青霉素和克林霉素)。严重的病人可以使用头孢霉素和碳青霉烯类抗生素。厌氧肺炎抗菌素治疗2~4周，无并发症发生，坏死性肺炎或肺脓肿抗菌素治疗6~12周。

（4）引流

化脓性合并症患者厌氧性肺部感染引流十分重要。排便有助于排痰。有时使用纤维支气管镜来吸引痰引起肺脓肿。药物保守治疗无效或手术指征为肿瘤。百分之十到二十的肺脓肿病人需要手术治疗。

6、预后

肺组织厌氧感染(包括合理引流脓胸)病人死亡率较高；抗生素使用前，死亡率从30%下降到60%，现在下降到5%到12%。但是需要注意的是，大约一半的幸存者可能会患支气管扩张，肺炎或者慢性脓胸后遗症。都与诊断和治疗的延误有关。

结语：如果病人患病后临床中毒症状明显，手术危险或无法忍受，可以进行介入放射治疗穿刺引流。腹腔引流应采用肋间切口。如引流无效，则需剥去胸膜。厌氧细菌是人体正常菌群的组成部分，在人体皮肤、深层粘膜及肠腔中广泛存在。当组织缺血、坏死或需要氧感染时，局部组织氧浓度下降，从而导致厌氧菌感染。