心肌缺血与心梗有什么区别(心绞痛心肌缺血)

教材上把心力衰竭放在了心血管系统的第一篇,但我总觉得这样安排是不利于医学生去学习和建立框架的,就像我们在学习上一个系统呼吸系统一样,直接把呼吸衰竭安排在第一章当然也是不合适的。因为我说过,脏器衰竭是这个器官的疾病达到了一个危急状态,或者是一个疾病的终末阶段。我们学是要从最常见,最简单的机制开始,逐渐过渡到复杂和综合性的问题上。当然,我并没有挑战权威的意思,只是在接下来的学习安排上,我不去按照课本的顺序来给大家讲解循环系统,而是从结构到功能,从冠脉血管到电生理传导,最后再到心力衰竭,逐渐展开。

心肌缺血与心梗有什么区别(心绞痛心肌缺血)(1)

话不多说,开始冠心病的学习

冠心病这个话题很大,不管你是医生还是普通人,你都听过这样一些词,冠心病、心梗、心绞痛、心肌缺血等。这几个词有什么关系?我来解释一下。你看冠心病的全称是,冠状动脉粥样硬化性心脏病,只要是冠状动脉出现了粥样硬化,就叫冠心病。冠脉粥样硬化了,管腔狭窄了,不能给心肌细胞提供足够的血液了,就会心肌缺血,但心肌还没有坏死,只是心肌缺血时我们就会感觉到胸闷胸痛,这就叫心绞痛,而如果心绞痛持续不缓解,说明血管腔完全堵塞了,心肌就会出现坏死,这时候就叫心梗。这个解释大家听明白了吗?

心梗、心绞痛、心肌缺血,本质上都是一回事,都是冠脉狭窄的结果和表现,只是心梗是冠心病最危险的状态,是冠脉血管完全堵死了的状态,这个时候可能会出现室颤甚至心脏骤停,所以我们说心梗很危险。这个时候最好的办法,就是给堵死的地方放一个支架,撑开,保证血流供应,或者打溶栓药溶开,总之,是为了不让心肌坏死。

从这个过程,我们来强调几个重点,冠心病的本质是冠状动脉粥样硬化,粥样硬化的病理机制是血管内皮损伤、脂质沉积和炎症介质参与共同形成的斑块。也就是说,冠心病的本质是斑块。那么解决冠心病,就要从两块入手,一是解决斑块的产生,二是解决已经产生的斑块所带来的血管腔狭窄问题。

心肌缺血与心梗有什么区别(心绞痛心肌缺血)(2)

那么这就好办了,冠心病的治疗就分两块,一块是药物,解决斑块产生问题,一块是手术,解决血管狭窄供血不足问题。

药物包括抗血小板的阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛,还有稳定版快调节血脂的他汀。

手术包括介入支架和冠脉搭桥。

药物不必说了,冠心病病人,只要没有禁忌,以上两类药物都是要使用的,稳定斑块,不再产生新的斑块。这是解决斑块产生问题,而手术,只是为了解决斑块导致的血管狭窄问题。为了不让心肌细胞缺血坏死,只能出此下策,如果有更好的办法,我们也不想给病人下支架,毕竟这是一个异物,不是我们身体自己的东西。而如果患者的血管弥漫性狭窄,多支血管供血都不好,支架也放不进去,为了保障供血,只能选择冠脉搭桥了。

所以,大家要明白,治疗疾病,并没有最好的方式,只是在想尽一切办法解决病人的问题,保证病人活着,并且是更好地活着。所有的手术,本质上都是一种情非得已。如果不是这样,谁愿意让病人承受手术的痛苦和可能存在的死亡风险呢?

心肌缺血与心梗有什么区别(心绞痛心肌缺血)(3)

冠心病的内容很多,不是三言两语能能讲清楚的,这篇内容,只是给大家提供一个学习的脉络和框架,在考试当中,冠心病的分类,心绞痛的分类,冠心病的诊断,心梗的治疗,都是常考的内容,还有很多的细节,需要大家好好读书。而还有一些特殊类型的冠脉问题大家也需要了解,比如X综合症、心肌桥等,病人也会出现心绞痛,有心肌缺血,但我们没法叫它冠心病,因为冠心病的病理是冠脉粥样硬化,而X综合症是冠脉天生比较细不足以供血,心肌桥是冠脉走形路线不对导致心肌缺血,他们都没有冠脉的粥样硬化,只是出现了心肌缺血心绞痛,所以只能叫冠脉问题。

冠心病的相关考点,我放在文章后面,大家可以自行做笔记。

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