雾里看花的邻面龋(雾里看花的邻面龋)

牙齿在口腔里,既是一个一个的个体,也是一个整体。每颗牙齿独立长在牙槽骨里,上方的牙冠又彼此紧密相连。牙齿与牙齿相接触的面,我们称为牙齿的邻面。

牙齿的邻面与牙龈形成了是一个很特殊的结构,它的上方是牙齿与牙齿的紧密相连,下方由牙龈紧紧把守,形成了一个紧密而相对封闭的区域,既有硬组织的保护,也有软组织的守卫。

雾里看花的邻面龋(雾里看花的邻面龋)(1)

认识了邻面,我们可以发现牙与牙的感情十分好,你依靠我,我依靠你,是不是有点你侬我侬的意思?

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但是一旦出现异常,嫌隙产生,感情破坏,也会分道扬镳——出现邻面龋。这是为什么?

正常的邻面连接紧密,食物和细菌很难进入,一旦出现了牙齿的位置异常和牙龈的退缩,邻面的保护屏障被摧毁,菌斑很容易在邻面附着,长期的细菌得不到有效清除,就会形成蛀牙。

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邻面龋悄然不觉地产生,起初无色无味,不痛不痒,与正常牙齿几乎没有两样,时日渐长,破坏越来越大,一酸二痛三要命,不能不看,处理又较为棘手,主要有三难:

一难 清理难

牙与牙的邻接紧密,牙刷不能进,水冲不干净,清理起来非常困难,而且很多时候,患者也忽略了这个地方的清理。

所以临床上常有患者很困惑:“为什么我每天刷三遍牙,还是有蛀牙?”,其实很多都是邻面龋,这个位置,哪怕是每天刷十遍牙,也很难清洁到位的。不能怪患者不认真刷牙,只是再怎么刷,牙刷也进不了邻面。

那怎么办?找其他的工具替代,比如邻面清洁神器——牙线。牙线在前牙的使用相对容易,到了后牙就比较困难,主要是视野不清,位置靠后,操作困难。

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现在有一种带手柄的牙线,用在后牙挺方便。

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二难 诊断难

患者发现邻面龋难,尤其是早期的邻面龋,肉眼根本看不出来,都是拖到后来形成了窝洞,才发现。

其实,不要说患者,就是对于牙医,没有常年的临床工作经验,对于早期邻面龋的诊断,心里都是发虚的。

临床中,常常会有学生来问:“老师,查了半天,没发现问题。”结果,接过他/她看的病人,邻面探进去,往往就能发现邻面龋。

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从前面看,牙缝有少许变黑

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从后面看,门牙几乎都蛀了

还有些时候,特别是在口腔专科医院,分科比较细,患者先是在牙体牙髓科看了,医生除了牙周炎没查出什么别的问题,就让患者转诊到牙周科看,牙周科医生检查了,拍了片子,常常会发现隐匿的邻面龋,又会让患者回到牙体牙髓科就诊。患者常常抱怨,感觉自己像个皮球,被踢来踢去。

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其实,这样的尴尬,医生的诊断能力是一方面,邻面龋的隐匿性和伪装性也是很重要的一方面。

三难 治疗难

邻面龋的治疗其实是一个让牙和牙破镜重圆的过程。因为邻面龋,它们彼此分离;因为充填治疗,它们重新相守。

可是,让它们重新相守的治疗过程,是一项非常复杂、费时、高难度的治疗。既要让它们接触,但又不能让它们完全粘在一起;既要去除邻面的龋损组织,又要尽量保留健康的牙体组织;既要将龋洞充填起来,又要尽量恢复成牙齿天然的外形;既要保证充填结实牢靠,又要保证咬合舒适无高点;既要做好邻面龋的去除,又要保护邻牙不被损伤;既要保护健康的牙组织,又要保护健康的牙龈。

所以,临床中,您补邻面龋,如果碰到一位耗时半小时的医生,足以让您表示感谢;如果碰到一位耗时一小时的医生,足以让您竖起大拇指;如果碰到一位耗时两小时的医生,这是您人生的幸运。

因为耗时,难度大,收费低,回报差,邻面龋的治疗在当下,特别是在公立医院,已经让很多医生疲于应付。如果按照严格的充填标准,一个病人补一小时,一天的病人数看不完,后面肯定是望不到头的排队长龙。这是管理问题,也是体制问题,亟需相关部门解决。

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邻面龋的预防

人生无病,是每个人希冀的——不一定能实现。

口中无龋,是每个人忽视的——却是能够实现的。

怎么预防邻面龋?做好下面几件事,就可以办到。

1. 正确刷牙

2. 正确使用牙线

3. 合理使用牙缝刷

4. 使用含氟牙膏

5. 定期口腔检查(半年1次)

6. 定期洗牙(1-2次/年)

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