雾里看花的邻面龋（雾里看花的邻面龋）

牙齿在口腔里，既是一个一个的个体，也是一个整体。每颗牙齿独立长在牙槽骨里，上方的牙冠又彼此紧密相连。牙齿与牙齿相接触的面，我们称为牙齿的邻面。

牙齿的邻面与牙龈形成了是一个很特殊的结构，它的上方是牙齿与牙齿的紧密相连，下方由牙龈紧紧把守，形成了一个紧密而相对封闭的区域，既有硬组织的保护，也有软组织的守卫。

认识了邻面，我们可以发现牙与牙的感情十分好，你依靠我，我依靠你，是不是有点你侬我侬的意思？

但是一旦出现异常，嫌隙产生，感情破坏，也会分道扬镳——出现邻面龋。这是为什么？

正常的邻面连接紧密，食物和细菌很难进入，一旦出现了牙齿的位置异常和牙龈的退缩，邻面的保护屏障被摧毁，菌斑很容易在邻面附着，长期的细菌得不到有效清除，就会形成蛀牙。

邻面龋悄然不觉地产生，起初无色无味，不痛不痒，与正常牙齿几乎没有两样，时日渐长，破坏越来越大，一酸二痛三要命，不能不看，处理又较为棘手，主要有三难：

一难 清理难

牙与牙的邻接紧密，牙刷不能进，水冲不干净，清理起来非常困难，而且很多时候，患者也忽略了这个地方的清理。

所以临床上常有患者很困惑：“为什么我每天刷三遍牙，还是有蛀牙？”，其实很多都是邻面龋，这个位置，哪怕是每天刷十遍牙，也很难清洁到位的。不能怪患者不认真刷牙，只是再怎么刷，牙刷也进不了邻面。

那怎么办？找其他的工具替代，比如邻面清洁神器——牙线。牙线在前牙的使用相对容易，到了后牙就比较困难，主要是视野不清，位置靠后，操作困难。

现在有一种带手柄的牙线，用在后牙挺方便。

二难 诊断难

患者发现邻面龋难，尤其是早期的邻面龋，肉眼根本看不出来，都是拖到后来形成了窝洞，才发现。

其实，不要说患者，就是对于牙医，没有常年的临床工作经验，对于早期邻面龋的诊断，心里都是发虚的。

临床中，常常会有学生来问：“老师，查了半天，没发现问题。”结果，接过他/她看的病人，邻面探进去，往往就能发现邻面龋。

从前面看，牙缝有少许变黑

从后面看，门牙几乎都蛀了

还有些时候，特别是在口腔专科医院，分科比较细，患者先是在牙体牙髓科看了，医生除了牙周炎没查出什么别的问题，就让患者转诊到牙周科看，牙周科医生检查了，拍了片子，常常会发现隐匿的邻面龋，又会让患者回到牙体牙髓科就诊。患者常常抱怨，感觉自己像个皮球，被踢来踢去。

其实，这样的尴尬，医生的诊断能力是一方面，邻面龋的隐匿性和伪装性也是很重要的一方面。

三难 治疗难

邻面龋的治疗其实是一个让牙和牙破镜重圆的过程。因为邻面龋，它们彼此分离；因为充填治疗，它们重新相守。

可是，让它们重新相守的治疗过程，是一项非常复杂、费时、高难度的治疗。既要让它们接触，但又不能让它们完全粘在一起；既要去除邻面的龋损组织，又要尽量保留健康的牙体组织；既要将龋洞充填起来，又要尽量恢复成牙齿天然的外形；既要保证充填结实牢靠，又要保证咬合舒适无高点；既要做好邻面龋的去除，又要保护邻牙不被损伤；既要保护健康的牙组织，又要保护健康的牙龈。

所以，临床中，您补邻面龋，如果碰到一位耗时半小时的医生，足以让您表示感谢；如果碰到一位耗时一小时的医生，足以让您竖起大拇指；如果碰到一位耗时两小时的医生，这是您人生的幸运。

因为耗时，难度大，收费低，回报差，邻面龋的治疗在当下，特别是在公立医院，已经让很多医生疲于应付。如果按照严格的充填标准，一个病人补一小时，一天的病人数看不完，后面肯定是望不到头的排队长龙。这是管理问题，也是体制问题，亟需相关部门解决。

邻面龋的预防

人生无病，是每个人希冀的——不一定能实现。

口中无龋，是每个人忽视的——却是能够实现的。

怎么预防邻面龋？做好下面几件事，就可以办到。

1. 正确刷牙

2. 正确使用牙线

3. 合理使用牙缝刷

4. 使用含氟牙膏

5. 定期口腔检查（半年1次）

6. 定期洗牙（1-2次/年）