edta 对血小板的影响（有一种血小板减少和EDTA有关）

正常人血小板参考范围是（125~350）×10⁹/L。

血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞质上分裂并脱落下来的小块胞质，形态一般为圆盘形，平均直径约2-4um。

通常情况下血常规检测是用EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝血进行检测，EDTA是一种抗凝剂，与其它抗凝剂相比，它具有对红细胞、白细胞形态影响最小，可抑制血小板聚集的明显优点，因此国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐用它对血常规标本进行抗凝。但是在临床检验过程中发现有约0.09%~0.21%的患者或健康人会因为EDTA的存在导致假性血小板减少的情况出现。

你是否偶然遇到过患者血常规查出血小板计数减少，但并无皮肤瘀点、瘀斑，无鼻衄、牙龈出血等临床表现，那么血小板到底是假性减少还是真性减少呢？

其实这可能是遇上了EDTA抗凝剂依赖假性血小板减少症。

01 什么是EDTA抗凝剂依赖假性血小板减少症呢？

EDTA抗凝剂依赖假性血小板减少症是一种发生于体外、EDTA诱导的血小板非稳固性聚集、临床上表现为无出血现象的假性血小板减少症。

02 体外EDTA依赖假性血小板减少症的产生原因？

EDTA依赖假性血小板减少症的发生机制主要是某些患者血液中存在冷抗血小板抗体或抗血小板表面膜糖蛋白IIb/IIIa(GPIIb/IIIa)异二聚体中的隐蔽抗原，在EDTA抗凝剂采血后，静息状态下的血小板被活化，活化后的血小板表面的隐蔽抗原表位构象发生改变，诱导血小板在体外的互相聚集，致使全自动血细胞计数仪不能正确识别血小板而造成的血小板假性减少现象。

现将一例EDTA依赖假性血小板减少症患者血常规结果和血涂片镜检结果附图举例说明：

1. EDTA抗凝血常规报告单——血小板数减少

2.EDTA抗凝血涂片在显微镜下见大量血小板聚集

03 解决方案

针对以上因素，临床上通常有以下几种简便高效的处理方法：

• 首先EDTA抗凝样本推片镜检，发现涂片中有大量血小板聚集，可确认 EDTA抗凝剂依赖的血小板假性减少。

• 确定EDTA抗凝剂依赖的血小板假性减少,可把EDTA抗凝血放置37℃水浴30分钟，重新检测后血小板计数正常，则考虑冷抗体引起的血小板假性减少。

• 更换枸椽酸钠抗凝管采血，血小板计数明显高于EDTA抗凝血，涂片无血小板聚集，可使血小板计数减少得以纠正。避免患者重新采血的痛苦，提高检验效率的同时并节省了更多的医疗资源。

04 经验总结

虽然EDTA依赖性假性血小板减少症的发生率很低，至今未发现该现象有何病理生理意义，因此不为大多数临床医师所熟悉，一旦发生即容易造成误诊或误治。

临床上若遇到EDTA依赖性假性血小板减少症患者，最为简单、方便且可靠的处理方法是用EDTA样本涂片镜检观察血小板聚集情况估算其数量。该方法能有效避免单纯依靠仪器造成的误诊或漏诊，从而保证检验结果的准确性。

除此之外，应告知患者以后检查血常规时要和临床医生说明情况，采取不同的抗凝剂检测血常规，避免增加不必要的辅助检查，导致医疗资源的浪费。